Об утверждении Региональной программы «Системная поддержка и повышение качества жизни граждан старшего поколения Республики Хакасия»

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Президиума Правительства Республики Хакасия

от 11.12.2019 № 180-п

Об утверждении Региональной программы

«Системная поддержка и повышение качества

жизни граждан старшего поколения Республики

Хакасия»

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», Стратегией действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 05.02.2016 № 164-р, Президиум Правительства Республики Хакасия ПОСТАНОВЛЯЕТ:

Утвердить Региональную программу «Системная поддержка и повышение качества жизни граждан старшего поколения Республики Хакасия» (приложение).

Глава Республики Хакасия –

Председатель Правительства

Республики Хакасия                                                                                     В. Коновалов

Приложение

УТВЕРЖДЕНА постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия от 11.12.2019 № 180-п

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА

«Системная поддержка и повышение качества жизни граждан старшего поколения Республики Хакасия»

Введение

Одним из главных достижений социально-экономического прогресса и его индикатором является увеличение средней продолжительности жизни человека. К концу 20 и в начале 21 века наблюдалось особенно значительное увеличение средней продолжительности жизни как в России, так и в Республике Хакасия. Так, по России в 1995 году средняя продолжительность жизни была 64,52 года, в 2005 году – 65,37 года, в 2018 году – 72,91 года, по Республике Хакасия в 1995 году – 61,7 года, в 2005 году – 62,4 года, в 2018 году – 71,15 года. С 1995 года в республике средняя продолжительность жизни увеличилась на 9,45 лет, а по России – на 8,39 лет.

Соответственно росту средней продолжительности жизни увеличивается и удельный вес лиц старше трудоспособного и пожилого возраста. В середине прошлого века лица в возрасте 60 лет и старше составляли 8% мирового населения, в 2000 году – уже 10%, а в середине 21 века, по прогнозам ООН, их доля достигнет более 20%.

В 2018 году в Республике Хакасия среднегодовая численность населения составила 536840 человек, из них: 23,5% – дети до 17 лет, 23,8% – лица старше трудоспособного возраста и 52,7% – лица трудоспособного возраста. Для сравнения в 2000 году данное соотношение составляло 25,2% – дети, 16,6% – лица старше трудоспособного возраста, 58,2% – лица трудоспособного возраста. За 18 лет удельный вес детей до 17 лет уменьшился на 6,7%, лиц старше трудоспособного возраста увеличился на 43,3%, лиц трудоспособного возраста уменьшился на 9,4%.

В таких условиях система здравоохранения должна выработать эффективные стратегии решения проблем, встающих перед стареющим населением, иначе растущий уровень хронических заболеваний окажет отрицательное влияние на качество жизни пожилых людей.

Таким образом, демографическая ситуация сегодня не оставляет сомнений в том, что забота о людях старших возрастных групп – это требование времени и огромная медико-социальная проблема.

Воспроизводство населения путем постоянной смены поколений                     имеет доминантное значение в процессе формирования демографического потенциала страны (региона), его количественных и качественных характеристик.

По данным Красноярскстата в 2018 году в Республике Хакасия проживало 536840 человек, из них 245995 мужчин (45,8%) и 290845 женщин (54,2%). Из общего числа жителей республики: 106938 человек в возрасте 60 лет и старше, из них 67665 человек – в возрасте 60–69 лет, 24646 человек – в возрасте 70–79 лет, 12742 человека – в возрасте 80–89 лет, 1847 – долгожители (90–99 лет), 38 человек – старше 100 лет.

Доля лиц в возрасте 60 лет и старше в общей структуре населения составляет 19,9%. Наблюдается процесс феминизации при старении – увеличение процентного соотношения женщин в возрастных группах при старении. Так, среди лиц в возрасте 60–64 года женщины составляют 58,9%, среди лиц в возрасте 65–69 лет – 61,3%, среди лиц в возрасте 70–74 года – 65,1%, среди лиц в возрасте 75–79 лет – 70,6%, среди лиц в возрасте 80–84 года – 74,4%, среди лиц в возрасте 85–89 лет 77,4%, а среди долгожителей (90 лет и старше) – 82%. Увеличение численности женщин в старших возрастных группах обусловлено высокой смертностью мужчин в пожилом и старческом возрасте.

Население Республики Хакасия характеризуется высоким коэффициентом урбанизации: 373222 человека (69,5%) проживают в городах, остальные 163618 человек (30,5%) населения – в сельской местности.

В дальнейшем, согласно общероссийским тенденциям, в республике ожидается увеличение доли лиц в возрасте 60 лет и старше в общей структуре населения.

Численность населения Республики Хакасия по полу и возрасту в 2018 году

(абсолютные числа)

Возраст (лет)	Все население			Городское население			Сельское население
	оба пола	мужчи-ны	женщи-ны	оба пола	мужчи-ны	женщи-ны	оба пола	мужчи-ны	женщи- ны
60–69	67665	27072	40593	46442	17989	28453	21223	9083	12140
70–79	24646	8012	16634	17811	5660	12151	6835	2352	4483
80–89	12742	3138	9604	8672	2128	6544	4070	1010	3060
90–99	1847	330	1517	1362	236	1126	485	94	391
100 и старше	38	9	29	21	5	16	17	4	13
Итого старше 60 лет	106938	38561	68377	74308	26018	48290	32630	12543	20087

Удельный вес лиц старше трудоспособного возраста, %

За прошедший 2018 год число жителей республики уменьшилось на 751 человека (на 0,1%). Для сравнения – численность Российской Федерации в 2017 году увеличилась на 0,1%.

Основные причины сокращения численности населения Республики Хакасия – естественная убыль, составившая в 2018 году «–450» человек, а также отрицательное сальдо миграции населения (« – 896» человек).

Общие итоги естественного движения населения Республики Хакасия

в 2017–2018 годах

	Абсолютное число		на 1000 населения
	2017 год	2018 год	2017 год	2018 год
Родившиеся	6667	6207	12,4	11,6
Умершие	6755	6657	12,6	12,4
в том числе: дети в возрасте до 1 года	35	26	5,2	4,06
Естественная убыль	– 88	– 450	– 0,2	– 0,8

Наиболее крупными по числу жителей остаются такие территории, как             г. Абакан (столица республики) – 186201 человек (34,7% от численности населения республики), г. Черногорск – 77397 человек (14,4%) и г. Саяногорск – 59641 человек (11,1%). Общее число жителей трех этих городских округов составляет более половины населения региона (60,2%).

Численность постоянного населения Республики Хакасия по территориям

на 01.01.2019 (тыс. человек)

Около 35% всего населения Республики Хакасия (186,5 тыс. человек) проживает в муниципальных районах. Самым населенным среди них является Усть-Абаканский район – 41,7 тыс. человек (7,8% от общей численности населения) и Аскизский район – 36,6 тыс. человек (6,8%).

Наименьшее число жителей республики зафиксировано в следующих муниципальных районах: Орджоникидзевский район – 10,7 тыс. человек (2%), Боградский район – 14,4 тыс. человек (2,7%) и Таштыпский район – 14,9 тыс. человек (2,8%).

Наименование муниципального образования	Численность постоянного населения на 01.01.2018	В т.ч. старше трудоспособного	Удельный вес лиц старше трудоспособного, %
Республика Хакасия	537513	125901	23,4
г. Абакан	184168	38017	20,6
г. Абаза	15335	4585	29,9
г. Черногорск	77452	18329	23,7
г. Саяногорск	60317	17568	29,1
г. Сорск	11416	2828	24,8
Алтайский район	25797	6259	24,3
Аскизский район	37272	7717	20,7
Бейский район	17495	4441	25,4
Боградский район	14599	3661	25,1
Орджоникидзевский район	11044	2876	26,0
Усть-Абаканский район	41719	9630	23,1
Таштыпский район	15049	3051	20,3
Ширинский район	25850	6939	26,8

Наибольший удельный вес численности населения старше трудоспособного возраста отмечен в следующих муниципальных образованиях: г. Абаза – 29,9%,              г. Саяногорск – 29,1%, Ширинский район – 26,8%, Орджоникидзевский район – 26%, Бейский район – 25,4%, Боградский район – 25,1%.

Наименьшее количество численности лиц старшего поколения отмечено в             г. Абакане – 20,6%, в Аскизском районе – 20,7%, в Таштыпском районе – 20,3%.                        г. Абакан и Аскизский район – это территории с положительным естественным приростом населения, Таштыпский район – с наименьшим отрицательным естественным движением среди территорий республики.

Общее сокращение численности населения за 2018 год отмечено в трех городских округах и во всех 8 муниципальных районах. Значительные темпы уменьшения числа жителей отмечались в г. Саяногорске на 1,2% (на 0,7 тыс. человек), г. Абазе – на 1,9% (на 0,3 тыс. человек), в Орджоникидзевском районе – на 2,7% (на 0,3 тыс. человек), в Аскизском районе – на 1,9% (на 0,7 тыс. человек). В остальных муниципальных районах также отмечена убыль: в Ширинском районе и Алтайском районе – по 1,5% в каждом (по 0,4 тыс. человек), в Боградском районе – на 1,4% (на 0,2 тыс. человек), в Таштыпском районе – на 1,3% (на 0,2 тыс. человек), в Бейском районе – на 1,1% (на 0,2 тыс. человек), в Усть-Абаканском районе – на 0,2% (на 0,1 тыс. человек). Убыль отмечена также в г. Сорске – на 0,8% (на 0,1 тыс. человек).

Увеличение численности населения наблюдалось в г. Абакане – на 1,1% (на 2,0 тыс. человек). В г. Черногорске численность населения – без динамики.

Тенденция сокращения численности населения появилась в республике с 2017 года, когда зарегистрирована естественная убыль населения впервые после 10 лет положительного прироста. За это время численность населения республики уменьшилась на 1,5 тыс. человек (на 0,3%).

Динамика изменения численности постоянного населения Республики Хакасия

(по состоянию на 01 января 2012–2019 годов)

За 2011–2018 годы численность городского населения Республики Хакасия увеличилась на 14,4 тыс. человек, в том числе за последние 3 года – на 2,1 тыс. человек. В сельской местности сокращение числа жителей – на 10,4 тыс. человек, в течение последних 3 лет – на 3,6 тыс. человек.

Динамика изменения численности городского и сельского населения Республики Хакасия

(по состоянию на 01 января 2012–2019 годов)

В результате произошло незначительное перераспределение в удельном весе числа жителей данных территорий в общей численности населения республики. Если в 2011 году население республики на 67,5% состояло из горожан и на 32,5% из сельчан, то к 2018 году доля жителей сельской местности снизилась на 6,8%. По состоянию на 01.01.2019 удельный вес городского населения составил 69,7%, сельского – 30,3%.

Одним из самых важных показателей, характеризующих естественное движение населения, является естественный прирост (убыль) населения.

Естественная убыль как фактор сокращения численности населения наблюдалась во всех городских округах, кроме г. Абакана, и муниципальных районах Республики Хакасия, кроме Аскизского района. Естественный прирост в       г. Абакане в 2018 году составил «+1,7» на 1000 населения и в Аскизском районе – «+0,6» на 1000 населения.

Значительная естественная убыль населения наблюдалась в таких городских округах, как г. Абаза – «–7,2», г. Черногорск – «– 1,5», г. Саяногорск – «– 1,9»,             г. Сорск – «– 2,1».

В 2007 году впервые после 14 лет естественной убыли населения наблюдался прирост населения – «+60» человек. Прирост наблюдался до 2016 года, в 2017–2018 годах наблюдается естественная убыль населения. За период 2007–2016 годов максимальный прирост был в 2012 году –­ «+1397» человек, с 2012 года показатель снизился до «+697» человек в 2016 году.

Естественная убыль населения Республики Хакасия в 2005–2018 годах

Для Республики Хакасия продолжает оставаться характерным процесс депопуляции населения, определяющим фактором которого является превышение числа умерших над числом родившихся. Высокий уровень смертности — одна из серьезных проблем современного демографического развития, один из главных факторов, влияющих на сокращение численности населения.

Число родившихся, умерших в Республике Хакасия в 2018 году

Число умерших в 2018 году в целом по республике превысило число родившихся на 7,2%. В сельской местности число умерших превысило число родившихся на 19,1%, а в городской – на 1,8%.

Во всех 5 городских округах, за исключением г. Абакана, это соотношение было выше среднереспубликанского: в г. Абазе выше на 79,7%, в г. Черногорске выше на 13,7%, в г. Саяногорске выше на 17,4%, в г. Сорске выше на 5,4%.

Во всех 8 муниципальных районах, кроме Аскизского района, отмечено превышение числа умерших над числом родившихся: Алтайский район – 12,8%, Бейский район – 23,7%, Боградский район – 56,4%, Оджоникидзевский район – 65,5%, Усть-Абаканский район – 6,8%, Таштыпский район – 5,2%, Ширинский район – 57,2%.

Следует отметить, что динамика коэффициентов рождаемости и смертности до 2017 года характеризовалась их постепенным сближением. За период 2007­–2012 годов отмечен рост показателя рождаемости с 13,8 до 16,0 на 1000 населения и снижение смертности – с 13,6 до 13,4 на 1000 населения. За период 2013–2018 годов отмечено снижение рождаемости с 15,7 до 11,6 на 1000 населения, и также снижение смертности – с 13,1 до 12,4 на 1000 населения.

За 2007­–2017 годы коэффициент рождаемости снизился на 1,4 на 1000 населения и составил 12,4 на 1000 населения в 2017 году, а коэффициент смертности снизился на 1,0 на 1000 населения и составил 12,6 на 1000 населения. В 2017 году произошел перекрест, число умерших превысило число родившихся, и в период 2017–2018 годов показатель рождаемости снизился на 2,5 на 1000 населения и составил 11,6 на 1000 населения, а показатель смертности увеличился в это же время на 0,4 на 1000 населения и составил 12,4 на 1000 населения.

В итоге разрыв между данными показателями сократился в 4 раза (с 0,2 в 2007 году до 0,8 на 1000 населения в 2018 году).

Общие коэффициенты рождаемости и смертности населения в Республике Хакасия в 1965–2018 годах (на 1000 человек населения)

Среди муниципальных образований республики наименьшая разница между коэффициентами рождаемости и смертности зафиксирована на 100 населения в 2018 году в Аскизском районе (0,6), наибольшая – г. Абазе (7,2), Орджоникидзевском районе (6,8) и Ширинском районе (6,5).

Показатель рождаемости по Республике Хакасия в 2018 году на 6,4% выше и продолжает оставаться выше среднего значения по России (Республика Хакасия – 11,6 на 1000 населения, Российская Федерация – 10,9 на 1000 населения).

Рождаемость на 1000 населения

	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	11,3	12,1	12,4	12,5	12,6	13,3	13,2	13,3	13,3	12,9	11,5	10,9
Республика Хакасия	13,8	14,8	15,0	14,9	15,1	16,0	15,7	15,2	14,7	14,1	12,4	11,6

Смертность – второй компонент формирования естественного прироста населения. По существующей шкале общего коэффициента смертности Республика Хакасия относится к регионам со средним уровнем смертности. В 2018 году значение данного показателя составило 12,4 на 1000 населения. В сельской местности общий коэффициент смертности выше, чем в городской на 21,5 и равен 14,1 на 1000 населения. В республике сохраняется тенденция снижения общего коэффициента смертности: за 2007–2018 годы его значение уменьшилось на 8,8 на 1000 населения (в сельской местности – на 10,7, в городской – на 9,4 на 1000 населения).

Смертность на 1000 населения

	2007	2008	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	14,6	14,6	14,2	14,2	13,5	13,3	13,0	13,1	13,1	12,9	12,4	12,5
Республика Хакасия	13,6	13,8	13,5	13,7	13,4	13,4	13,1	13,1	13,4	12,8	12,6	12,4

Смертность с 2007 года до 2010 года увеличилась на 0,7%, за период 2011–2014 годов отмечено снижение на 2,2%, в 2015 году подъем на 2,3% и в период 2016–2018 годов снижение на 7,5%.

За прошедший 2018 год число умерших в большей степени сократилось по сравнению с 2017 годом в г. Сорске – на 17,5%, в Аскизском районе – на 12,4%, в Таштыпском районе – на 11,7%, в Алтайском районе – на 10,5%.

Значительное увеличение числа умерших за этот же период произошло в Боградском районе – на 14,1%.

В Республике Хакасия, как и в большинстве регионов России, смертность мужчин выше, чем женщин. В 2018 году эта разница составила 127 человек. За прошедший год число умерших женщин уменьшилось на 0,8%, мужчин – на 3,5%.

Большая часть умерших (87,1% женщин и 62,4% мужчин) ушли из жизни в 2018 году в возрасте старше трудоспособного возраста, дети в возрасте до 17 лет – меньше 1% лиц обоего пола, оставшиеся 12,1% женщин и 36,6% мужчин умерли в трудоспособном возрасте.

Смертность по причинам

В 2018 году 74,5% случая смерти населения приходилось на лиц старше трудоспособного возраста, из них: 42,7% – мужчины и 57,3% – женщины.

В структуре смертности – три класса причин смерти: на болезни системы кровообращения, новообразования, несчастные случаи, отравления и травмы приходится 78,7% от общего числа умерших, из них на лиц старше трудоспособного возраста – 77,1%.

1 место в структуре смертности занимают болезни системы кровообращения – 51,4%, из них 85,4% составляют лица старше трудоспособного возраста.

2 место занимают новообразования – 17,3%, из них 80,9% составляют лица старше трудоспособного возраста.

3 место занимают внешние причины смертности – 10%, из них 27,9% составляют лица старше трудоспособного возраста.

В 2018 году в структуре смертности от болезней системы кровообращения (далее – БСК) на 1 месте – ишемические болезни сердца (далее – ИБС) – 56,4%, из них 85,8% – лица старше трудоспособного возраста. В структуре смертности от ИБС­ инфаркты миокарда составили 14,6%, из них 85,9% – лица старше трудоспособного возраста; атеросклеротическая болезнь сердца – 24,2%, из них 96,8% – лица старше трудоспособного возраста; другие формы острой ИБС – 26,8%, из них 67% – лица старше трудоспособного возраста. Умершие от инфаркта миокарда – 51,6% – мужчины и 48,4% – женщины.

В структуре смертности от БСК на 2 месте – цереброваскулярные болезни (далее – ЦВБ) – 30,2%, из них 88,3% – лица старше трудоспособного возраста. В структуре смертности от ЦВБ смертность от инсультов составила 66,9%, из них 84,2% – лица старше трудоспособного возраста. По полу разбивка умерших от инсультов: 43,1% – мужчины и 56,9% – женщины. Среди мужчин преобладают инфаркты мозга – 65% от общего числа инсультов, так же, как и среди женщин –72,6%.

В структуре смертности от новообразований до 97% приходится на злокачественные новообразования (далее – ЗНО), из них 80,7% – лица старше трудоспособного возраста. Основными локализациями в структуре смертности от ЗНО являются: 21,4% – ЗНО трахеи, бронхов, легкого, из них 82,3% – лица старше трудоспособного возраста; 7,1% – ЗНО ободочной кишки, из них 76,5% – лица старше трудоспособного возраста; 6,8%­ – ЗНО поджелудочной железы, из них 85,7% – лица старше трудоспособного возраста; 5,6% – ЗНО прямой кишки, из них 89% – лица старше трудоспособного возраста.

По остальным группам причин смерти в 2018 году ситуация развивалась следующим образом:

удельный вес умерших от болезней органов дыхания составил 5,6%, из них 75,5% – лица старше трудоспособного возраста;

в т.ч. от пневмоний умерло 60,7% от всех умерших по классу, из них 68,1% – лица старше трудоспособного возраста;

умерших от хронических обструктивных заболеваний легких (далее – ХОБЛ) 33,1% от класса, из них 90,2% – лица старше трудоспособного возраста;

удельный вес умерших от болезней органов пищеварения составил 6,3%, из них 60,2% – лица старше трудоспособного возраста;

в т.ч. от язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки умерло 12,8% от числа умерших по классу, из них 79,6% – лица старше трудоспособного возраста;

от болезней печени 52,6% от умерших по классу, из них 47% – лица старше трудоспособного возраста;

от болезней поджелудочной железы 14,7% от умерших по классу, из них 56,4% – лица старше трудоспособного возраста;

удельный вес умерших от болезней мочеполовой системы составил 1,5%, из них 81,4% – лица старше трудоспособного возраста.

Общая смертность по республике в 2018 году уменьшилась на 1,6% и составила 12,4 на 1000 населения (в 2017 году – 12,6). Снижение смертности на 100 тыс. населения произошло по следующим классам:

на 12% по инфекционным и паразитарным болезням (в 2017 году – 19,9, в 2018 году – 17,5), из них на 22,5% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году –­ 22,2, в 2018 году – 17,2);

на 5,2% по ЗНО (в 2017 году – 223,2, в 2018 году – 211,6), из них на 4,9% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 753,8, в 2018 году – 716,2);

на 16,6% по болезням органов дыхания (в 2017 году – 83,1, в 2018 году – 69,3), из них на 18,5% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 269,3, в 2018 году – 219,5), в т.ч. на 5,4% по пневмониям (в 2017 году – 44,5, в 2018 году – 42,1), из них на 7,1% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 129,5, в 2018 году – 120,3);

на 12% внешние причины в 2017 году – 140,8, в 2018 году – 123,9), из них на 5,2% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 153,3, в 2018 году – 145,3);

на 18,7% болезни эндокринной системы (в 2017 году – 30,7, в 2018 году – 25,0), из них на 14,2% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 112,0, в 2018 году – 96,1), в т.ч. на 19,1% от сахарного диабета (в 2017 году – 30,1, в 2018 году – 24,4).

Рост отмечен по следующим классам и нозологическим формам:

на 4,3% БСК (в 2017 году – 611,8, в 2018 году – 638,0), из них на 1,9% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 2241,4, в 2018 году – 2283,6);

в том числе на 21,2% инфаркты миокарда в 2017 году – 43,5, в 2018 году – 52,7), из них на 14,3% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 166,0, в 2018 году – 189,8);

на 4,7% инсульты (в 2017 году – 123,1, в 2018 году – 128,9), из них на 3,3% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 440,8, в 2018 году – 455,3);

на 10,3% болезни органов пищеварения (в 2017 году – 70,9, в 2018 году – 78,2), из них на 6,2% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 185,9, в 2018 году – 197,6);

в т.ч. на 25,9% циррозы печени (в 2017 году – 21,6, в 2018 году – 27,2), из них на 11,1% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 73,18, в 2018 году – 81,2);

на 22,7% язвенная болезнь (в 2017 году – 8,2, в 2018 году – 10,1), из них на 5,6% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 31,8, в 2018 году – 33,6);

на 14,5% болезни мочеполовой системы (в 2017 году – 16,6, в 2018 году – 19,0), из них на 13,2% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 57,2, в 2018 году – 64,8), в т.ч. на 21,1% хронические болезни почек (в 2017 году – 13,7, в 2018 году – 16,6), из них на 23,0% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 46,9, в 2018 году – 57,7);

на 35,1% болезни нервной системы (в 2017 году – 10,2, в 2018 году – 13,8), из них на 51,3% – лица старше трудоспособного возраста (в 2017 году – 22,2, в 2018 году – 33,6).

В структуре смертности населения старше трудоспособного на 1 месте – БСК – 58,9%, так же, как и в целом по структуре смертности всего населения (51,4%). На 2 месте – новообразования – 18,7% (в целом 2 место – 17,3%), на 3 месте – болезни органов дыхания – 5,7% (в целом 5 место – 5,6%), на 4 месте – болезни органов пищеварения – 5,1% (в целом 4 место – 6,3%), на 5 месте –внешние причины (в целом 3 место – 10%).

Таким образом, структура лиц старше трудоспособного возраста отличается от структуры смертности в целом всего населения с превалированием причин смертности от заболеваний, в то время как на 3 место в структуре смертности в целом всего населения выходят внешние причины за счет трудоспособного населения.

Снижение и рост смертности по причинам совпадает с тенденциями смертности в целом всего населения. Возрастными особенностями смертности являются (число умерших лиц старше трудоспособного возраста более 80% от общего числа умерших по этой причине): смертность от ЗНО (80,7%), сахарного диабета (93,1%), ИБС (85,8%), в т.ч. инфарктов миокарда (85,8%), ЦВБ (88,3%) в том числе инсультов (84,2%), ХОБЛ (90,2%), болезней мочеполовой системы (81,4%), в том числе хронических болезней почек (83%).

Общие коэффициенты смертности населения старше трудоспособного возраста

в Российской Федерации, Сибирском федеральном округе и Республике Хакасия

в 2014–2018 годах

(число умерших на 1000 человек соответствующего возраста)

Регион	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Российская Федерация	40,3	40,1	39,4	38,1
Сибирский федеральный округ	41,2	40,9	40,2	39,4
Республика Хакасия	41,9	42,4	39,9	39,2	38,8

Показатель смертности лиц старше трудоспособного возраста в 2018 году составил 38,8 на 1000 населения, что на 1,8% выше среднего значения по России (в 2017 году – 38,1 на 1000 населения). В динамике за 5 лет отмечается снижение смертности на 7,4%, что соответствует общим тенденциям смертности всего населения.

Высокие показатели смертности на 1000 населения отмечены в следующих муниципальных районах в 2017 году, где показатели были выше среднего значения по республике (в 2017 году в Республике Хакасия – 39,2): г. Абаза – 41,7,                           г. Саяногорск – 44,7, г. Сорск – 61,5, Алтайский район – 43,2, Бейский район – 46,7, Боградский район – 39,6, Орджоникидзевский район – 64,6, Таштыпский район – 49,8, Ширинский район – 51,1.

Показатели ниже среднереспубликанского отмечены: г. Абакан – 37,8,                  г. Черногорск – 36,3, Аскизский район – 35,2, Усть-Абаканский район – 33,2.

Выводы по демографии.

В настоящее время в Республике Хакасия достижение положительных изменений в динамике численности населения (сокращение масштабов убыли, стабилизация численности или обеспечение естественного прироста населения в долговременной перспективе) предполагает решение задач повышения рождаемости и снижения уровня смертности.

Так как рождаемость является главным демографическим параметром, необходимо стимулировать желание населения создавать семью и иметь детей. На фоне этого государством активно проводятся мероприятия, направленные на укрепление семей и стимулирование рождаемости: материальная и правовая поддержка молодых семей (пособия, кредиты, отпуска и т.д.), материальное поощрение многодетных родителей («материнский капитал»), половое воспитание детей в семье и школе, развитие многопрофильных «служб семьи», пропаганда семейных ценностей через средства массовой информации. Главным условием повышения репродуктивного потенциала страны является также улучшение качества жизни населения.

Профилактическая медицина становится одним из приоритетных направлений деятельности системы здравоохранения, в демографической политике усилия направлены на снижение смертности населения, особенно в трудоспособном возрасте, с увеличением средней продолжительности жизни лиц старше трудоспособного возраста, пожилого возраста и долгожителей.

Для этого необходимы мероприятия, направленные на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, изменение порядка его финансирования, реорганизация первичной медицинской помощи населению, развитие физической культуры, активного отдыха, качественного питания. Такая эффективная политика позволит улучшить демографическую ситуацию в республике и сократить темпы снижения численности населения.

Таким образом, при любом варианте прогноза в ближайшее десятилетие на фоне снижения общей численности населения доля населения старше трудоспособного возраста, если не в абсолютном, то в процентном выражении, в общей структуре населения будет возрастать. Снизится смертность населения старше трудоспособного возраста (на 1000 человек населения соответствующего возраста) с 38,54 % в 2019 году до 36,1 в 2014 году. Увеличится ожидаемая продолжительность здоровой жизни к 2024 году до 67 лет.

Заболеваемость населения, в т.ч. старше трудоспособного возраста.

В республике в 2018 году показатель общей заболеваемости всего населения составил 171099,1 на 100 тыс. населения, что на 5,7% выше, чем среднероссийское значение (Россия в 2017 году – 161776,0 на 100 тыс. населения).

Показатель общей заболеваемости взрослого населения в 2018 году составил 157137,0 на 100 тыс. населения, что на 7,1% выше, чем среднероссийское значение (Россия в 2017 году – 146691,9 на 100 тыс. населения), у лиц старше трудоспособного населения показатель составил 199722,0 на 100 тыс. населения, что на 27,1 ниже уровня показателя по России (в 2017 году – 199962,2 на 100 тыс. населения).

За последние 10 лет до 2018 года показатель общей заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста оставался на 27 – 50% выше, чем среди всего взрослого населения, если 10 лет назад в 2009 году эта диспропорция составляла 50%, то к 2018 году она уменьшилась до 27%.

За период 2009–2018 годов общая заболеваемость взрослого населения увеличилась на 5%, среди лиц старше трудоспособного возраста произошло снижение на 14,1%.

Общая заболеваемость населения Республики Хакасия в сравнении с показателями по Российской Федерации в 2009–2018 годах (на 100000 населения)

годы	Всего населения		взрослые		лица старше трудоспособного возраста
	Россия	Хакасия	Россия	Хакасия	Россия	Хакасия
2009	160724,6	160899,5	142754,9	149636,6		232542,8
2010	159363,3	158460,4	142309,9	148333,8		231959,1
2011	160399,5	162527,4	143428,7	152430,8		214583,6
2012	160578,0	164991,9	143853,7	154937,9	206452,7	218931,3
2013	161241,5	169088,7	144815,9	160092,1	208228,9	223728,5
2014	160670,3	171031,6	145477,3	158776,0	203094,2	214167,8
2015	160207,8	159364,1	144795,4	147506,9	204829,4	199934,5
2016	161771,6	161866,4	146155,0	146706,2	198363,0	200993,9
2017	161776,0	171548,3	146691,9	155389,4	199962,2	201282,8
2018		171099,1		157137,0		199722,0

В структуре заболеваемости взрослого населения до 40% занимают лица старше трудоспособного возраста. По классам заболеваний удельный вес лиц старше трудоспособного возраста в структуре заболеваний взрослого населения выглядит следующим образом:

Классы заболеваний	Зарегистрировано заболеваний		Удельный вес числа заболеваний лиц старше трудо-способного возраста от взрослого, %
	Взрослое население	Лица старше трудоспособного возраста
зарегистрировано заболеваний, ВСЕГО	651215	255732	39,3
в т.ч. некоторые инфекционные и паразитарные болезни	19477	6481	33,3
новообразования	22569	11362	50,3
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	3240	678	20,9
болезни эндокринной системы	46844	23750	50,7
психические расстройства и расстройства поведения	21736	2234	10,3
болезни нервной системы	34278	8644	25,2
болезни глаза и его придаточного аппарата	32541	18190	55,9
болезни уха и сосцевидного отростка	16729	7030	42,0
болезни системы кровообращения	114429	80707	70,5
болезни органов дыхания	76108	20562	27,0
болезни органов пищеварения	45434	15860	34,9
болезни кожи и подкожной клетчатки	26301	4328	16,5
болезни костно-мышечной системы	62876	24440	38,9
болезни мочеполовой системы	61624	18276	29,7
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	46123	11179	24,2

Как видно из таблицы более половины заболеваний взрослого населения приходится на лиц старше трудоспособного возраста по болезням системы кровообращения (70,5%) и по болезням глаза (55,9%), половина заболеваний приходится по новообразованиям (50,3%) и болезням эндокринной системы (50,7%). Удельный вес 30–40% занимают инфекционные болезни (33,3%), болезни уха (42%), болезни органов пищеварения (34,9%) и болезни костно-мышечной системы (38,9%).

Самый маленький удельный вес приходится по психическим расстройствам (10,3%) и по болезням кожи (16,5%).

В структуре заболеваемости взрослого населения:

на 1 месте – болезни системы кровообращения – 17,6%;

на 2 месте – болезни органов дыхания – 11,7%;

на 3 месте – болезни костно-мышечной системы – 9,7%;

на 4 месте – болезни мочеполовой системы – 9,5%;

на 5 месте – болезни эндокринной системы – 7,2%.

В структуре заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста:

на 1 месте – болезни системы кровообращения – 31,6%;

на 2 месте – болезни костно-мышечной системы – 9,6%;

на 3 месте – болезни органов дыхания – 8%;

на 4 месте – болезни мочеполовой системы – 7,15%;

на 5 месте – болезни глаза и его придаточного аппарата – 7,11%.

Структура заболеваемости населения лиц старше трудоспособного возраста имеет свою специфику и отличается от структуры заболеваемости взрослого населения: удельный вес заболеваний болезнями системы кровообращения на 79,5% у лиц старше трудоспособного возраста выше, чем в целом у взрослого населения и болезни глаза в возрасте старше трудоспособного становятся превалирующими в отличие от трудоспособного возраста.

       

В 2010 году общая заболеваемость лиц на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста уменьшилась на 13,9% (в 2010 году – 231959,1,                              в 2018 году – 199722,0) за счет снижения БСК на 19,9% (в 2010 году – 78643,9, в 2018 году – 63030,7), болезнями глаза на 30,5% (в 2010 году – 20448,2, в 2018 году – 14206,1), болезнями уха на 30,6% (в 2010 году – 7914,4, в 2018 году – 5490,3), болезнями органов дыхания на 14,3% (в 2010 году – 18732,4, в 2018 году – 16058,5), болезнями органов пищеварения на 13,9% (в 2010 году – 14381,1, в 2018 году – 12386,4), болезнями кожи на 48,8% (в 2010 году – 6606,0, в 2018 году – 3380,1), болезнями костно-мышечной системы на 23,9% (в 2010 году – 25073,4, в 2018 году – 19087,2), болезнями мочеполовой системы на 8,3% (в 2010 году – 15571,7, в 2018 году – 14273,2).

Снижение заболеваемости по классу БСК произошло за счет ИБС на 13,9% (в 2010 году – 12618,2, в 2018 году – 10869,7), но при этом увеличилась заболеваемость от инфарктов миокарда на 2% (в 2010 году – 282,7, в 2018 году – 288,2), нестабильной стенокардий на 37,2% (в 2010 году – 554,6, в 2018 году – 760,7) и других форм острых ИБС – на 46,1% (в 2010 году – 104,0, в 2018 году – 48,4). Снижение также отмечено за счет хронических ИБС на 20,6% (в 2010 году – 3965,6, в 2018 году – 3148,1) и ЦВБ на 35,4% (в 2010 году – 20020,2, в 2018 году – 12932,3), в т.ч. субарахноидального кровоизлияния на 68,5% (в 2010 году – 47,1,
в 2018 году – 14,8) и неуточненного инсульта на 95,6% (в 2010 году – 248,3, в 2018 году – 10,9). Уровень заболеваемости по инфарктам мозга остается на одном уровне (в 2010 году – 916,8, в 2018 году – 921,6), внутримозговое кровоизлияние увеличилось на 11,3% (в 2010 году – 115,8, в 2018 году – 128,9).

Снижение заболеваемости по болезням органов дыхания произошло за счет пневмоний на 12,9% (в 2010 году – 601,7, в 2018 году – 524,0), острых респираторных инфекций нижних дыхательных путей на 47,4% (в 2010 году – 1245,6, в 2018 году – 655,2), хронического бронхита и эмфиземы на 17,5% (в 2010 году – 3619,1, в 2018 году – 2987,3), а также других хронических обструктивных легочных болезней на 26,4% (в 2010 году – 1811,0, в 2018 году – 1332,4).

Снижение заболеваемости болезнями органов пищеварения произошло за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки на 29,9% (в 2010 году – 975,7, в 2018 году – 684,1), грыжи на 33,6% (в 2010 году – 647,8, в 2018 году – 430,3), неинфекционных энтеритов и колитов на 38,6% (в 2010 году – 670,4, в 2018 году – 411,6), болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей на 36,2% (в 2010 году – 3778,1, в 2018 году – 2411,7), болезней поджелудочной железы на 22,4% (в 2010 году – 1445,9, в 2018 году – 1122,3).

Снижение заболеваемости болезнями костно-мышечной системы произошло за счет артропатий на 20,9% (в 2010 году – 9365,2, в 2018 году – 7412,3), системных поражений соединительной ткани на 14,1% (в 2010 году – 98,2, в 2018 году – 84,3).

Снижение заболеваемости болезнями мочеполовой системы произошло за счет пиело и гломерулонефритов на 11,8% (в 2010 году – 2244,9, в 2018 году – 1979,0), мочекаменной болезни на 31,6% (в 2010 году – 11873,8, в 2018 году – 8127,4), болезней предстательной железы на 31,6% (в 2010 году – 11873,8, в 2018 году – 8127,4).

С 2010 году также отмечен рост общей заболеваемости на 100 тыс. населения старше трудоспособного возраста по некоторым классам и нозологическим формам: по ЗНО на 28,2% (в 2010 году – 4895,1, в 2018 году – 6277,5), по инфекционным болезням на 39,4% (в 2010 году – 3629,9, в 2018 году – 5061,5), по болезням крови на 26% (в 2010 году – 420,1, в 2018 году – 529,5), по болезням эндокринной системы на 34,5% (в 2010 году – 13786,2, в 2018 году – 18548,3) и травмы на 3,1% (2010 году – 8467,1, в 2018 году – 8730,6).

Рост заболеваемости по ЗНО обусловлен ростом впервые выявленной заболеваемости ЗНО ободочной кишки на 41,2% (в 2010 году – 60,9, в 2018 году – 85,9), ЗНО прямой кишки и ректосигмоидного отдела на 18,1% (в 2010 году – 60,9, в 2018 году – 71,9), ЗНО печени на 65,2% (в 2010 году – 12,8, в 2018 году – 21,1), ЗНО желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков на 32,6% (в 2010 году – 5,9, в 2018 году – 7,8), ЗНО поджелудочной железы на 54% (в 2010 году – 30,4, в 2018 году – 46,9), ЗНО гортани на 80,8% (в 2010 году – 10,8, в 2018 году – 19,5), ЗНО трахеи, бронхов легкого на 26,7% , в 2010 году – 137,4, в 2018 году – 174,2), меланома кожи на 51,2% (в 2010 году – 9,8, в 2018 году – 14,8%), других ЗНО кожи на 22,8% (в 2010 году – 124,7, в 2018 году – 153,1), ЗНО молочной железы на 34,5% (в 2010 году – 127,9, в 2018 году – 172,1), ЗНО женских половых органов на 26,6%                       (в 2010 году – 96,2, в 2018 году – 121,8), ЗНО предстательной железы в 2 раза (в 2010 году – 206,5, в 2018 году – 402,0), ЗНО головного мозга в 3 раза (в 2010 году – 5,9, в 2018 году – 15,6), ЗНО щитовидной железы на 32,6% (в 2010 году – 8,8, в 2018 году – 11,7), лимфатической и кроветворной ткани на 80,8% (в 2010 году – 21,6, в 2018 году – 39%).

Рост заболеваемости по классу инфекционных болезней обусловлен ростом вирусного гепатита на 194% (в 2010 году – 439,7, в 2018 году – 1293,3) и кишечных инфекций на 22% (в 2010 году – 208,1, в 2018 году – 253,8).

Рост заболеваемости по классу болезни крови обусловлен ростом анемий на 45,2% (в 2010 году – 342,6, в 2018 году – 497,5).

Рост заболеваемости по болезням эндокринной системы обусловлен ростом болезней щитовидной железы на 102,4% (в 2010 году – 2550,1, в 2018 году – 5160,7), сахарного диабета II типа на 24,5% (в 2010 году – 7494,3, в 2018 году – 9333,5) и роста в 5,4 раза ожирения (в 2010 году – 626,2, в 2018 году – 3409,8).

По классу травмы и отравления необходимо отметить травмы тазобедренного сустава на 2,1% за последние 3 года (в 2016 году – 297,4, в 2018 году – 303,6). Каждая третья травма тазобедренного сустава происходит у лиц старше трудоспособного возраста.

По муниципальным образованиям высокий уровень заболеваемости среди лиц старше трудоспособного возраста, показатели в которых выше среднереспубликанского значения (Республика Хакасия – 199722,0 на 100 тыс. населения), отмечены: на 13,8% выше в г. Абакане (227425,5), на 46,2% выше в                            г. Черногорске (292054,4), на 14,2% выше в г. Сорске (228139,2), на 44,2% выше в Орджоникидзевском районе (288029,1).

Низкие показатели отмечены в г. Абазе – ниже на 53,8% (92320,7), в
г. Саяногорске – ниже на 10,4% (179019,9), в 7 муниципальных районах: в Аскизском районе ниже на 7,3% (185059,4), в Боградском районе – ниже на 34,7% (130428,9), в Таштыпском районе – ниже на 39,8% (120142,4), в Бейском районе ниже на 10,8% (177972,8), в Усть-Абаканском районе – ниже на 10,4% (178828,1), в Ширинском районе – ниже на 21,1% (157635,9).

По классам заболеваний, по которым наблюдался рост общей заболеваемости среди лиц старше трудоспособного возраста, необходимо отметить следующие муниципальные образования (показатели на 100 тыс. населения):

1)    по классу новообразования по первичной заболеваемости показатели выше среднереспубликанского (Республика Хакасия – 429,3) в г. Абазе – выше на 20,7% (518,3), в г. Саяногорске – выше на 41,7% (608,5), в Боградском районе –выше на 1,2% (434,6), в Ширинском районе – выше на 16,1%;

2)    инфекционные болезни (Республика Хакасия – 5061,5) – выше на 32,9% в г. Саяногорске (6728,1) и значительно выше, почти в 3 раза, в Аскизском районе (14594,1);

3)    болезни крови (Республика Хакасия – 529,5) – выше на 46,1% в                г. Черногорске (773,7), на 97,8% в г. Саяногорске (1150,2), на 40% в Бейском районе (741,7), на 17,9% в Боградском районе (624,3), на 89,1% в Орджоникидзевском районе (1001,4), на 29,7% в Ширинском районе (687,1);

4)    болезни эндокринной системы (Республика Хакасия – 18548,3) – выше на 54,6% в г. Абакане (28670,3), на 3,7% в г. Черногорске (19243,9) и на 11,5% в Алтайском районе (20675,4).

По такому важному социально значимому классу, как БСК необходимо отметить следующие муниципальные образования, показатели заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста в которых превышают среднереспубликанский уровень (Республика Хакасия – 63030,7 на 100 тыс. населения): на 26,9% в
г. Абакане (80003,1), на 55,2% в г. Черногорске (97860,0), на 2,9% в г. Сорске (64901,7), на 137,7% в Орджоникидзевском районе (126081,0) и на 13,8% в Усть-Абаканском районе (71770,8).

По классу БСК необходимо отметить высокий уровень заболеваемости инфарктами миокарда в следующих муниципальных образованиях, показатели в которых выше среднего значения по Республике Хакасия (Республика Хакасия 288,2 на 100 тыс. населения): выше на 76,1% в г. Абазе (507,7), на 103,7% в
г. Черногорске (587,1), на 12,1% в г. Саяногорске (323,0), в 2,8 раза в г. Сорске (806,9), на 36,2% в Алтайском районе (392,7), на 23,7% в Аскизском районе (356,4), на 57,9% в Орджоникидзевском районе (455,2). Низкий уровень заболеваемости в г. Абакане – 155,3, в Боградском районе – 162,9, в Ширинском районе – 124,9, в Таштыпском районе – 29,7, в Бейском районе – 247,2, в Усть-Абаканском районе – 269,3.

Высокие показатели заболеваемости нестабильной стенокардией отмечены (Республика Хакасия – 760,7 на 100 тыс. населения) – выше показателя по Республике Хакасия на 30,5% в г. Абакане (992,8), на 30,7% в г. Абазе (994,3), на 5,3% в г. Черногорске (801,1), в 2,5 раза в Аскизском районе (1910,9), на 10,5% в Бейском районе (840,5), на 7,4% в Усть-Абаканском районе (817,2).

Высокий уровень заболеваемости инсультами отмечен (Республика Хакасия – 1076,2 на 100 тыс. населения) – выше показателя по Республике Хакасия на 51,4% в г. Абакане (1629,3), на 106,1% в г. Сорске (2218,9), на 29,5% в Алтайском районе (1394,1), на 1,1% в Бейском районе (1087,8), на 25,1% в Усть-Абаканском районе (1346,5).

Высокие показатели по болезням костно-мышечной системы (Республика Хакасия – 19087,2 на 100 тыс. населения), которые занимают 2 место в структуре заболеваемости данной категории населения, отмечены в следующих муниципальных образованиях – выше на 83,2% в г. Черногорске (34975,9), на 8,3% в г. Сорске (20675,7), на 155,6% в Аскизском районе (48802), на 10,1% в Бейском районе (21013,6), на 62,3% в Орджоникидзевском районе (30996,8).

Высокие показатели по болезням органов дыхания (Республика Хакасия – 16058,5 на 100 тыс. населения), которые занимают 3 место в структуре заболеваемости данной категории населения, отмечены в следующих муниципальных образованиях – выше на 41,6% в г. Черногорске (22750,2), на 6,1% в г. Саяногорске (17040,9), на 28,7% в г. Сорске (20675,7), на 1,4% в Алтайском районе (16277,2), на 15,7% в Аскизском районе (18584,2), на 29,3% в Бейском районе (20766,4), на 109,1% в Орджоникидзевском районе (33591,3), на 6,7% в Таштыпском районе (17146,2).

Необходимо отметить высокие показатели заболеваемости пневмонией в следующих территориях (Республика Хакасия – 524,0 на 100 тыс. населения): выше показателя по Республике Хакасия на 41,2% в г. Абазе (740,4), на 21,8% в               г. Саяногорске (638,1), на 44,3% в г. Сорске (756,4), на 23,6% в Алтайском районе (647,9), на 29,5% в Боградском районе (678,6), на 32,9% в Усть-Абаканском районе (696,4).

Высокие показатели по болезням мочеполовой системы (Республика Хакасия 14273,2 на 100 тыс. населения), занимают 4 место в структуре заболеваемости данной категории населения, отмечены в следующих муниципальных образованиях – выше на 136,2% в г. Черногорске (33713,8), на 15,3% в Бейском районе (16464,8), на 14,8% в Орджоникидзевском районе (16386,0).

Высокие показатели по такому важному классу заболеваний, как болезни органов пищеварения (Республика Хакасия – 12386,4 на 100 тыс. населения). Для данной категории населения отмечены в следующих муниципальных образованиях – выше на 75,5% в г. Черногорске (21740,6), на 3,1% в г. Саяногорске (12778,7), на 38,3% в Алтайском районе(17141,2), на 21,5% в Аскизском районе (15049,5), на 7,9% в Бейском районе (13374,5), на 108,7% в Орджоникидзевском районе (25853,4), на 2,6% в Усть-Абаканском районе (12712,4), на 40,8% в Таштыпском районе (17442,9).

Важнейшее значение для обоснования потребности лиц пожилого и старческого возраста в медицинской помощи, в т.ч. медико-социальной помощи имеют показатели амбулаторно-поликлинического звена.

В 2018 году из общего числа посещений в поликлинику по республике (Республика Хакасия в 2018 году – 3958602 посещения) лицами старше трудоспособного возраста сделано 20,3% (805251 посещение), на дому сделано 36,2% (Республика Хакасия всего населения – 186592 посещения, лица старше трудоспособного возраста – 67475). В структуре посещений взрослого населения поликлиники – удельный вес лиц старше трудоспособного возраста составляет 31,5%, из них по поводу заболеваний – 37, 7%, посещений на дому – 69,4% и 68,6% соответственно.

Из общего числа посещений в поликлинику в 2018 году лицами старше трудоспособного возраста 83,7% сделано по поводу заболеваний, в то время как в целом у взрослого населения 45,2%. На дому этот показатель составил 95,3%.

По муниципальным образованиям удельный вес числа посещений лицами старше трудоспособного возраста в 2018 году составил: в г. Абакане – 23% в поликлинике и 58,6% на дому, в г. Абазе – 16,1% в поликлинике и 10,5% на дому, в г. Черногорске – 19,5% в поликлинике и 17,8% на дому, в г. Саяногорске – 23,4% в поликлинике и 22,9% на дому, в г. Сорске – 22,8% в поликлинике и 28,8% на дому, в Алтайском районе – 13,7% в поликлинике и 10,4% на дому, в Аскизском районе – 16,8% в поликлинике и 37,1% на дому, в Бейском районе – 18,3% в поликлинике и 35,9% на дому, в Боградском районе – 20,7% в поликлинике и 55,5% на дому, в Орджоникидзевском районе – 15,8% в поликлинике и 22,8% на дому, в Усть-Абаканском районе – 21,8% в поликлинике и 34,3% на дому, в Таштыпском районе – 10,7% в поликлинике и 20,1% на дому, в Ширинском
районе – 28,4% в поликлинике и 49% на дому.

В структуре посещений лиц старше трудоспособного возраста в поликлинику удельный вес посещений по поводу заболеваний распределились в 2018 году по муниципальным образованиям следующим образом: г. Абакан –84,4%, г. Абаза – 99,2%, г. Черногорск – 98,9%, г. Саяногорск – 67,7%, г. Сорск –85,5%, в Алтайском районе – 63,7%, Аскизском районе – 93,65%, Бейском районе –80,3%, Боградском районе – 97,2%, Орджоникидзевском районе – 86,1%, Усть-Абаканском районе – 92,2%, Таштыпском районе – 84,8%, Ширинском районе – 69,9%.

На дому посещения по заболеваниям этой категории населения по территориям: г. Абакан – 93,3%, г. Абаза – 100%, г. Черногорск – 100%,
г. Саяногорск – 99,5%, г. Сорск – 100%, в Алтайском районе – 90,4%, Аскизском районе – 100%, Бейском районе – 100%, Боградском районе – 100%, Орджоникидзевском районе – 100%, Усть-Абаканском районе – 98,8%, Таштыпском районе – 98%, Ширинском районе – 92,7%.

Число лиц старше трудоспособного возраста, которым оказана скорая помощь в 2018 году, составила 75358 человек, что составляет 44,6% от 1169051 человека всего населения, которым оказана скорая помощь.

В динамике показатель с 2014 года уменьшился на 2%:

2014 год – всего лиц 173179, из них старше трудоспособного возраста – 78759 (45,5%);

2015 год – всего лиц 182816, из них старше трудоспособного возраста –83134 (45,5%);

2016 год – всего лиц 174293, из них старше трудоспособного возраста –79072 (45,4%);

2017 год – всего лиц 168647, из них старше трудоспособного возраста –71003 (42,1%).

Смертность среди лиц старше трудоспособного возраста в 2018 году при транспортировке в машине скорой медицинской помощи составила 75% (6 человек из 8) от общего числа умерших при транспортировке, из них 5 женщин и 2 мужчин. Аналогичный показатель в 2017 году составил 68,8% (5 женщин и + 6 мужчин из 16 человек), в 2014 году – 22,2% (1 женщина и + 1 мужчина из 9 человек).

Оказание стационарной помощи лицам старше трудоспособного возраста.

В 2018 году на круглосуточных койках пролечено всего 109236 пациентов, из них 34,3% (37500 пациентов) – лица старше трудоспособного возраста. Особенно значительный удельный вес данной категории пациентов был пролечен на следующих профилях коек: геронтологический – 100%, кардиологический – 79,2% (в т.ч. в отделении интенсивной терапии (далее –­ ИТ) – 91,9%, на койках для больных с инфарктом миокарда – 69,9%), неврологический – 67,8% (в т.ч. в отделении ИТ – 81,4%, на койках для больных с острым нарушением кровообращения – 74%,онкологический – 59,3%, офтальмологический– 83,5%, паллиативный – 75,6%, пульмонологический – 59%, сестринского ухода – 68%, терапевтический – 65,9%, кардиохирургический – 68,4%, сосудистой хирургии – 61%, эндокринологический – 61%. Половину пациентов составили при лечении на хирургических койках (51,9%), на койках гнойной хирургии (54,5%) и на гастроэнтерологических койках (47,1%).

Средняя длительность лечения в целом всех пациентов составила: 10,1 дня, а пациентов старше трудоспособного возраста – 10,4 дня. По основным профилям коечного фонда данное соотношение выглядит следующим образом: кардиологический – 10,6 дня, 10,9 дня, неврологический – 11,6 дня, 11,7 дня, онкологический – 8,4 дня, 8,6 дня, офтальмологический – 6,2 дня, 6,3 дня, сестринского ухода – 13,4 дня, 13,5 дня, терапевтический – 9,2 дня, 9,9 дня, хирургический – 8,5 дня, 8,9 дня, нейрохирургический – 13,2 дня, 13,9 дня, торакальной хирургии – 13,9 дня, 14,6 дня,, сосудистой хирургии – 10 дней, 10,8 дня, хирургические гнойные – 9,5 дня, 10,3 дня, эндокринологический – 11,9 дня, 12,4 дня.

Занятость койки в году составила в целом по всем профилям – 322,2 дня, по лицам старше трудоспособного возраста – 113,4 дня, что составляет 35,2% занятости коечного фонда.

По основным профилям показатель занятости койки в году (дней), из них доля занятости койки в году на лечение лиц старше трудоспособного возраста (%) составил:

кардиологические койки – 328,2 дня, из них 81,9%;

неврологические койки – 330,5 дня, из них 67,2%;

онкологические койки – 333,6 дня, из них 60%;

офтальмологические койки – 300 дней, из них 83,8%;

паллиативные койки – 331,3 дня, из них 71,3%;

пульмонологические – 332,4 дня, из них 60%;

сестринского ухода – 318,6 дня, из них 67,8%;

терапевтические койки – 321,6 дня, из них 71,6%;

хирургические койки – 321 день, из них 54,3%;

нейрохирургические койки – 334,3 дня, из них 87,2%;

кардиохирургические койки – 301,3 дня, из них 62,9%;

сосудистой хирургии – 334,9 дня, из них 64,7%;

хирургические гнойные – 328,2 дня, из них 59,1%;

эндокринологические – 330,6 дня, из них 62,7%.

Показатель занятости в году коечного фонда по профилям подтверждает структуру заболеваемости лиц старше трудоспособного возраста.

Структура категорий населения, пролеченных в круглосуточном стационаре по Республике Хакасия в 2018 году

По следующим муниципальным образованиям в 2018 году отмечены показатели занятости коечного фонда круглосуточного стационара, в которых более половины работы койки в году была занято на лечении лиц старше трудоспособного возраста: в г. Сорске – 54,8% из 306,1 дня работы коек в году, в Алтайском районе – 66,7% из 338,5 дня работы коек в году, в Боградском районе – 50,7% – из 319,1 дня работы коек в году, в Усть-Абаканском районе – 56,8% из 288,5 дня работы коек в году.

Оказание медицинской помощи лицам старше трудоспособного возраста в дневном стационаре.

В 2018 году во всех типах дневных стационаров было пролечено 13817 человек старше трудоспособного возраста, что составляет 41,9% от всех пролеченных. В динамике этот показатель в 2014 году увеличился на 24,3% (в 2014 году – 33,7%, в 2015 году – 38,2%, в 2016 году – 37,7%, в 2017 году – 39,2%, в 2018 году – 41,9%).

В круглосуточном стационаре лиц старше трудоспособного возраста пролечено 34,3%, в дневном стационаре – 41,9%.

Планируется увеличить уровень госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет (на 10 тыс. населения соответствующего возраста): в 2019 году – 5, 2020 году – 29,7, в 2021 году – 34,7, в 2022 году – 39,7, в 2023 году – 44,6, в 2024 году – 48,2. Данный показатель по итогам 2018 году составил 16,5.

Число граждан, пролеченных на геронтологических койках, также будет увеличиваться (тыс. человек): в 2019 году – 0,05, в 2020 году – 0,3, в 2021 году – 0,35, в 2022 году – 0,4, в 2023 году – 0,45, в 2024 году – 0,49. По итогам 2018 года значение показателя составило 0,17 тыс. человек.

Таким образом, приоритетные задачи:

снижение смертности в целом и по социально значимым заболеваниям;

улучшение качества и продолжительности жизни как здоровой до 67 лет, так и общей.

Структура учреждений Республики Хакасия, оказывающих первичную медико-санитарную помощь лицам старше трудоспособного возраста (далее – ПМСП).

№ п/п	Наименование учреждения
1	ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая стоматологическая поликлиника»
2	ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница»
3	ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»
4	ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница»
5	ГБУЗ РХ «Черногорская городская стоматологическая поликлиника»
6	ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница рабочего поселка Майна»
7	ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница»
8	ГБУЗ РХ «Саяногорская городская стоматологическая поликлиника»
9	ГБУЗ РХ «Сорская городская больница»
10	ГБУЗ РХ «Белоярская районная больница»
11	ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница»
12	ГБУЗ РХ «Бейская районная больница»
13	ГБУЗ РХ «Боградская районная больница»
14	ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница»
15	ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница»
16	ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница»
17	ГБУЗ РХ «Ширинская межрайонная больница»

Всего больничных учреждений, имеющих в своей структуре поликлинические отделения, – 14, самостоятельных стоматологических поликлиник – 3.

Сельские районные и межрайонные больницы имеют в своем составе структурные подразделения: 12 участковых больниц, 34 амбулатории, 119 ФАПов и 7 фельдшерских пункта (далее – ФП).

Скорую медицинскую помощь оказывают в 3 станциях скорой медицинской помощи.

Специализированную помощь оказывают в 11 учреждениях республиканского уровня.

Общая мощность учреждений, оказывающих медицинскую помощь                      в амбулаторных условиях, в 2018 году составила 305,6 посещения в смену на 10 тыс. населения (в 2017 году – 297,01).

Объемы ПМСП находятся в пределах, определенных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Республики Хакасия медицинской помощи.

В комплексе мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни проводилась диспансеризация определенных групп взрослого населения согласно приказу Минздрава России от 26.10.2017 № 869 н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Диспансеризацию проводят 14 медицинских организаций. Все они имеют отделение или кабинет медицинской профилактики, кроме ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» и ГБУЗ РХ «Ширинская межрайонная больница».

Разработан региональный регламент взаимодействия страховых медицинских организаций с медицинскими организациями в части информирования застрахованных лиц старше 18 лет о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра, организовано формирование списков граждан, подлежащих профилактическим медицинским осмотрам, оптимизирована работа по информированию граждан, установлено информационное взаимодействие с помощью информационных систем.

В 2018 году в рамках проведения диспансеризации взрослого населения осмотрено 60038 человек (92,7% от запланированного объема), из них граждане 60 лет и старше – 18530 человек (30,8%), в том числе 23378 мужчин и 36660 женщин. Среди выявленных факторов риска у граждан, прошедших диспансеризацию, преобладают факторы: нерациональное питание – 28,1% (у лиц старше трудоспособного возраста – 28,8%), низкая физическая активность – 15,7% (у лиц старше 60 лет – 21,9%), курение табака – 14,8% (у лиц старше 60 лет – 10,2%), избыточная масса тела (ожирение) – 14,9% (у лиц старше 60 лет – 20,6%), высокий суммарный сердечно-сосудистый риск – 12,2% (у лиц старше 60 лет – 18,8%), отягощенный онкологический анамнез – 11,6% (у лиц старше 60 лет – 12,8%). Таким образом, у лиц старше 60 лет факторы риска развития заболеваний на 30–40% выше, чем в целом у взрослого населения.

За лицами с выявленными факторами риска установлено диспансерное наблюдение в кабинетах (отделениях) медицинской профилактики (5727 человек) и центрах здоровья (58 человек). Направлено к врачу – психиатру (врачу – психиатру-наркологу) в связи с выявленным риском пагубного потребления алкоголя 818 человек, в связи с выявленным риском потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача – 39 человек.

Всего в ходе диспансеризации впервые было выявлено: 9436 заболеваний              (из них 41,6% у лиц старше трудоспособного возраста), в том числе злокачественные новообразования –­ 113 случаев (из них 64,6% у лиц старше трудоспособного возраста), из них рак молочной железы – 53 случая (49,1% у лиц старше трудоспособного возраста), рак шейки матки – 4 случая (из них 3 случая у лиц старше трудоспособного возраста), рак предстательной железы – 17 случаев   (из них 70,6% у лиц старше трудоспособного возраста), колоректальный рак – 10 случаев (из них 90% у лиц старше трудоспособного возраста), сахарный диабет – 464 случая, (из них 47,6% у лиц старше трудоспособного возраста), болезни системы кровообращения – 3193 случая (из них 51,2% у лиц старше трудоспособного возраста), хроническая обструктивная легочная болезнь – 198 случаев (из них 55,5% у лиц старше трудоспособного возраста). По результатам диспансеризации впервые взято на диспансерное наблюдение 5967 человек в соответствии с группой здоровья.

Распределение по группам здоровья среди лиц старше 60 лет: I группа здоровья – 2,1%, II группа здоровья – 12%, III «а» группа здоровья – 74,3%, III «б» группа здоровья – 11,5%.

По результатам диспансеризации назначено лечение 8630 гражданам старше 60 лет. Направлено на дополнительное обследование, не входящее в объем диспансеризации, 3501 человек. Получение высокотехнологичной медицинской помощи рекомендовано 75 гражданам старше 60 лет.

В дальнейшем планируется обеспечение охвата застрахованных лиц информированием страховыми медицинскими представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра – 58,8 % в 2019 году, 62,3% в 2020 году, 73,6 % в 2021 году, 84,6 % в 2022 году, 95,9 % в 2023 году, 100% в 2024 году.

К концу 2024 года не менее 70% лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и 90 % лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

В 2019 году внесены изменения в нормативные правовые акты в сфере обязательного медицинского страхования в части установления нормы об открытии каждой страховой медицинской организацией офисов по защите прав застрахованных в Республике Хакасия для проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально, по месту оказания медицинской помощи (обращения за медицинской помощью) независимо от места страхования.

Разработка нормативного акта Минздрава России о механизме реализации страховыми медицинскими организациями права организации и проведения контрольно-экспертных мероприятий экстерриториально.

Открытие всеми страховыми медицинскими организациями офисов по защите прав застрахованных Республики Хакасия в 2021 году.

В целях реализации проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» в ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» приказом главного врача от 22.06.2018 № 814 утвержден перечень пилотных процессов, подлежащих оптимизации в рамках реализации проекта.

Утверждены состав рабочих групп по оптимизации пилотных процессов, состав Управляющего совета ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» (далее – Управляющий совет) по реализации проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и положения об их работе.

Рабочими группами проведен сбор и анализ информации по выявлению проблем, составлены карты текущего и целевого состояния процессов, определен перечень мероприятий по достижению целевого состояния процесса, составлена дорожная карта проекта.

Управляющим советом проводится мониторинг хода реализации проекта.

Основные проведенные мероприятия:

организация колл-центра;

организация выделенного картохранилища;

оптимизация работы регистратора фронт-офиса;

перенос кабинетов забора анализов с четвертого на первый этаж;

разделение потоков пациентов по видам анализов;

введение электронной записи по времени;

перераспределение функций между сотрудниками регистратуры отделения диспансеризации;

перераспределение потока пациентов по кабинетам.

На 2019 год в перечень процессов, подлежащих оптимизации в рамках реализации проекта, включены:

1)                процесс движения амбулаторной карты;

2)                процесс оформления рецепта льготным категориям граждан;

3)                процесс работы Центра амбулаторной онкологической помощи;

4)                процесс плановой госпитализации больных неврологического профиля;

5)                процесс посещения пациентом поликлиники с целью выполнения ультразвукового исследования.

Также в 2019 году будет осуществляться мониторинг и дальнейшее совершенствование процессов, работа по которым начата в 2018 году.

В ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница» выявлены следующие проблемы, решение которых планируется в 2019 году:

1)     неукомплектованность кадрами среднего медицинского персонала.

Мероприятия: организация медицинских постов (терапевтический и профильный) для формирования и распределения пациентов по цели обращения в поликлинику, оформления медицинской документации по назначению врача, записи на прием к врачу;

2)     нерациональное использование площади холла 1 этажа поликлиники.

Мероприятия: капитальный ремонт в холле 1 этажа поликлиники (регистратуры с выделением отдельного места для колл-центра);

3)    длительное время дозвона до регистратуры.

Мероприятия: создание колл-центра;

4)    трата рабочего времени на выписку направлений и поиск результатов анализов.

Мероприятия: расширение списка исследований в созданной программе «Клинико-лабораторная информационная система» для выписки электронного направления на лабораторные исследования и получения результатов в электронном виде;

5)    очереди у регистратуры для записи на прием.

Мероприятия: высвобождение рабочего времени медицинского регистратора за счет установки инфоматов для записи на прием к врачу;

6)    неинформированность пациентов.

Мероприятия: терминал электронной очереди, электронные мониторы с информацией о движении электронной очереди, электронное табло у «окон» регистратуры;

7)    длительная обработка документов регистратором.

Мероприятие: установить скан штрихкода для амбулаторной карты.

В холлах медицинских организаций имеется наглядная информация о территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, при оказании медицинской помощи, санаторно-курортном лечении, реабилитации и лекарственном обеспечении, лицензии медицинской организации, наглядные информационные материалы по вопросам охраны здоровья населения.

Сохраняется проблема обеспеченности медицинскими кадрами.

Работа по внедрению бережливого производства будет продолжена.

С 2018 года по 2024 год в Республике Хакасия реализуется пилотный проект «Бережливая поликлиника», предполагающий внедрение технологий «бережливого производства»: создание комфортных условий пребывания пациентов в поликлинике, сокращение времени ожидания очереди в регистратуру и на прием к врачу.

В поликлиниках организовано проведение оптимизации и ремонта помещений входной группы, создание открытых регистратур, комфортных условий для пациента в зонах ожидания, внедрение электронной записи на прием к врачу.

Создается навигационная система стендов и указателей.

Внедрены альтернативные варианты записи на прием к участковому врачу посредством колл-центров, инфоматов для самозаписи, сети Интернет.

На сотрудников регистратуры возложены функциональные обязанности «администраторов зала ожидания», внедрена «электронная очередь», обеспечено наличие дежурного врача, кабинета оказания неотложной помощи, расширение функций среднего медицинского персонала. В результате удалось отрегулировать потоки обратившихся пациентов, что значительно снизило нагрузку на медицинских регистраторов.

В 2019 году открыт региональный проектный офис на базе ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» по созданию и внедрению «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-

санитарную помощь», который осуществляет функции по методической поддержке и координации работы медицинских организаций, образовательных организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования, территориальных органов Росздравнадзора по проведению анализа организации ПМСП в Республике Хакасия, осуществляет разработку мер по устранению типовых проблем в медицинских организациях – участниках проекта, организует апробации принципов бережливого производства по созданию «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь», осуществляет сбор информации от медицинских организаций, участвующих в проекте и обеспечивает тиражирование лучших практик в Республике Хакасия.

Таким образом, обеспечено в 2019 году участие 3 медицинских организаций, оказывающих ПМСП в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»:

ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница»;

ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница»;

ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница».

С 2020 года будет обеспечено участие уже 13 медицинских организаций, оказывающих ПМСП в создании и тиражировании «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь»:

ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница»;

ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница»;

ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница»;

ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная детская больница»;

ГБУЗ РХ «Сорская городская больница»;

ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»;

ГБУЗ РХ «Белоярская районная больница»;

ГБУЗ РХ «Бейская районная больница»;

ГБУЗ РХ «Боградская районная больница»;

ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница»;

ГБУЗ РХ «Ширинская межрайонная больница»;

ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница»;

ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница».

Актуальность развития гериатрической службы. Организационные мероприятия по оказанию медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста и подготовке кадров.

Основной целью совершенствования системы охраны здоровья граждан старшего поколения является развитие гериатрической службы Республики Хакасия, включая профессиональную подготовку и дополнительное профессиональное образование специалистов в этой сфере. Поэтапно определены первоочередные мероприятия по основным направлениям:

1)                 анализ состояния системы здравоохранения и социального обслуживания в Республике Хакасия в части обеспечения социально-медицинскими услугами и медицинской помощью граждан старшего поколения;

2)                 подготовка и повышение квалификации медицинских специалистов по профилю «гериатрия»;

3)                 отработка маршрутизации пациентов пожилого возраста на основе междисциплинарного подхода;

4)                 открытие гериатрических кабинетов в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Республики Хакасия;

5)                 внедрение в практическое здравоохранение проведения комплексных гериатрических оценок;

6)                 развитие межведомственного взаимодействия, интеграция с общественными организациями и волонтерскими движениями.

Согласно «дорожной карте» определен план открытия гериатрических кабинетов, гериатрических коек.

В 2019 году в Республике Хакасия открыто три гериатрических кабинета.

Норматив расчета:1 гериатрический кабинет на 20 000 граждан пожилого и старческого возраста, т.е. по нормативу полагается 5 кабинетов.

С учетом реальной потребности в Республике Хакасия количество гериатрических кабинетов будет почти в 3 раза превышать нормативное.

Целевое значение к концу проекта (2024 год):

наличие 14 гериатрических кабинетов в государственных медицинских организациях Республики Хакасия: ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница», ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», ГБУЗ РХ «Сорская городская больница», ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница», ГБУЗ РХ «Бейская районная больница», ГБУЗ РХ «Белоярская районная больница», ГБУЗ РХ «Боградская районная больница», ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница», ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница», ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница», ГБУЗ РХ «Ширинская межрайонная больница», ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница», ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница», ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница рабочего поселка Майна».

План открытия кабинетов по годам:

2019 год – 3 кабинета: в ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница», ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница», ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница». Выделено 750,0 тыс. рублей республиканского бюджета.

2020 год – 10 кабинетов: в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»,            ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница», ГБУЗ РХ «Бейская районная больница», ГБУЗ РХ «Белоярская районная больница», ГБУЗ РХ «Боградская районная больница», ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница рабочего поселка Майна», ГБУЗ РХ «Сорская городская больница», ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница», ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница», ГБУЗ РХ «Ширинская межрайонная больница». В 2021 году – 1 кабинет: ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница».

Количество действующих гериатрических кабинетов по годам: 2019 год – 3 кабинета, 2020 год – 13 кабинетов, 2021–2024 годы – 14 кабинетов.

По состоянию на февраль 2019 года в Республике Хакасия 5 коек, работающих по профилю «гериатрия», в ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница». На их переоснащение выделено 150,0 тыс. рублей из республиканского бюджета.

Норматив расчета: 1 гериатрическая койка на 2 000 граждан 70 лет и старше.

Целевое значение к концу проекта (к 2024 году): наличие 19 гериатрических коек.

План открытия гериатрических коек:

2019 год: открываются 4 койки (2 койки в ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница», 2 койки в ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница»). Выделено 2200,0 тыс. рублей из республиканского бюджета;

2020–2023 годы: койки не открываются;

2024 год: открывается 10 коек по профилю «гериатрия», в том числе 2 в составе палаты ИТ (все 10 коек – на базе регионального гериатрического центра).

Количество действующих гериатрических коек по годам:

2019 год – 9 коек, 2020 год – 9 коек, 2021 год – 9 коек, 2022 год – 9 коек, 2023 год – 9 коек, 2024 год – 19 коек.

Создание регионального гериатрического центра в 2024 году.

По состоянию на февраль 2019 года в Республике Хакасия – 13 врачей, обученных по программе профессиональной переподготовки «гериатрия», из них один врач – главный внештатный специалист Минздрава Хакасии по гериатрии. 12 врачей из этого количества обучены во втором полугодии 2018 года для работы в гериатрических кабинетах.

Норматив расчета: 1 врач – гериатр на 1 гериатрический кабинет, 1 врач – гериатр на 15 гериатрических коек.

Целевое значение количества врачей – гериатров к концу проекта: 15 врачей – гериатров (14 для работы в гериатрических кабинетах, 1 для работы в региональном гериатрическом центре). Дополнительно: главный внештатный специалист Минздрава Хакасии по гериатрии для организации службы.

Кадры по годам:

в 2019 году обучается 1 врач, 4 средних медицинских работника, таким образом, в Республике Хакасия к концу 2019 года будет 14 врачей и 15 средних медицинских работников;

в 2020 году пройдет обучение 1 врач, таким образом, к концу года будет 15 врачей и 15 средних медицинских работников;

в 2024 году пройдет обучение дополнительно 1 врач для работы в региональном гериатрическом центре, таким образом, гериатрическая служба будет полностью укомплектована врачебными кадрами.

Обучение врачей (не гериатров) на курсах непрерывного медицинского образования по темам диагностики и лечения «гериатрических» пациентов.

Содействие приведению в субъектах Российской Федерации организаций социального обслуживания в надлежащее состояние, а также ликвидации очередей в них. К концу 2020 года планируется ликвидация 3 зданий (в ГБУ РХ «Туимский психоневрологический интернат» – 2 здания, в ГБУ РХ «Бельтырский психоневрологический интернат» – 1 здание) 5 степени огнестойкости. С 2019 года идет строительство объекта капитального строительства – жилой корпус на 200 мест ГБУ РХ «Туимский психоневрологический интернат» в с. Туим. Ввод указанного объекта в эксплуатацию позволит создать безопасные и комфортные условия для предоставления социальных услуг в стационарной форме. Проектно-сметная документация прошла государственную экспертизу Республики Хакасия и получила положительное заключение, объем финансовых средств, необходимый для строительства, составляет 795 385 тыс. рублей. На 2019 год предусмотрены средства в объеме 153 364 тыс. рублей, в том числе средства федерального бюджета – 150 000 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Хакасия – 3 364 тыс. рублей, из них 1 848 тыс. рублей – дополнительные средства республиканского бюджета Республики Хакасия для обеспечения предельного уровня софинансирования в случае возможного выделения дополнительных средств федерального бюджета на 2019 год. Срок ввода в эксплуатацию – 2020 год.

Открытие гериатрических кабинетов, гериатрических коек

Показатели	2017 год	2018 год
Количество гериатрических кабинетов	0	0
Количество гериатрических коек	0	5
Количество коек сестринского ухода	101	78
Количество паллиативных коек для взрослых	56	54
Гериатрический центр	0	0
Выездные гериатрические бригады	0	0

В 2018 году обучено 12 врачей по специальности «гериатрия», 1 врач имел сертификат по гериатрии, таким образом, всего обученных врачей – гериатров – 13 человек.

Количество пролеченных пациентов:

	2017 год	2018 год
Количество пациентов, пролеченных на гериатрических койках старше 60 лет	0	166
Количество пациентов, пролеченных на койках сестринского ухода лиц старше трудоспособного возраста	1192	1181
Количество пациентов, пролеченных на паллиативных койках лиц старше трудоспособного возраста	730	674

Создание структуры гериатрической службы.

К 2024 году в Республике Хакасия будет сформирована гериатрическая служба, обеспечивающая оказание медицинской помощи по профилю «гериатрия» пациентам пожилого и старческого возраста при наличии старческой астении с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

В рамках реализации Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», распоряжения Правительства Российской Федерации от 05.02.2016 № 164–р «Об утверждении Стратегии действий в интересах граждан старшего поколения в Российской Федерации до 2025 года», протокола рабочего совещания Министерства здравоохранения Республики Хакасии от 24.05.2018 утвержден приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 31.05.2018 № 580 «Об открытии коек по профилю «гериатрия» на базе ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница» и обучении врачей Республики Хакасия по профилю «гериатрия», согласно которому с 01.06.2018 впервые открыто 5 коек по профилю «гериатрия» в ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница». Руководителями государственных медицинских организаций Республики Хакасия выделены медицинские работники для обучения по профилю «гериатрия» на второе полугодие 2018 года.

Во втором полугодии 2018 года обучено 12 врачей по программе профессиональной переподготовки «гериатрия» и 11 средних медицинских работников по программе повышения квалификации «социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста».

Министерством здравоохранения Республики Хакасия обеспечено создание рабочей группы по реализации регионального проекта «Старшее поколение» приказом от 29.12.2018 № 1387 «О создании рабочих групп по разработке и реализации региональных проектов, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография».

Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 05.02.2019 № 83 утвержден план иммунизации граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, против пневмококковой инфекции в Республике Хакасия на 2019 год.

Утвержден приказ Министерства здравоохранения Республики Хакасия
от 11.02.2019 № 104 «О реализации регионального проекта Республики Хакасия «Старшее поколение», приложение 1 к приказу – целевые показатели регионального проекта Республики Хакасия «Старшее поколение», приложение 2 – план мероприятий (2019–2024 годы) по реализации регионального проекта с уточнением ответственных за его исполнение лиц, приложение 3 – список государственных учреждений здравоохранения, участвующих в реализации регионального проекта.

С целью создания кадрового потенциала к 2024 году будет осуществлена профессиональная переподготовка 16 врачей по специальности «гериатрия», пройдут повышение квалификации 15 средних медицинских работников по программе «социальная помощь лицам пожилого и старческого возраста».

Стационарная помощь по профилю «гериатрия» по состоянию на февраль 2019 года представлена 5 койками на базе ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница», планируется ежегодное лечение не менее 128 пациентов в ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница». В 2018 году получили лечение 166 пациентов.

С 2019 года стационарная помощь будет представлена дополнительно 2 койками на базе ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница», планируется ежегодное лечение не менее 51 пациента в ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница», и 2 койками на базе ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница», планируется ежегодное лечение не менее 51 пациента.

С 2024 года при открытии регионального гериатрического центра будут введены в действие 10 коек (из них 2 в палате ИТ) для ежегодного лечения не менее 256 пациентов на базе регионального гериатрического центра.

Таким образом, в период с 2019 по 2024 годы планируется оказать стационарную медицинскую помощь по профилю «гериатрия» в Республике Хакасия не менее 1636 пациентам.

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании ПМСП и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Региональный проект «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» направлен на повышение доступности и качества ПМСП всем гражданам Республики Хакасия, в том числе в малонаселенных и труднодоступных районах республики.

В Республике Хакасия организована работа по предоставлению сельским жителям социальных услуг мобильными бригадами. С целью обеспечения доступности социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам в отдаленных населенных пунктах работают 3 бригады мобильной социальной помощи, созданные на базе управлений социальной поддержки населения. Так, за 2018 год мобильными бригадами управлений социальной поддержки населения Аскизского района, Ширинского района, Орджоникидзевского района проведены 14 выездов в 135 отдаленных сельских поселения, 1032 гражданам предоставлены 1409 социальных услуг. С 2020 года начнут работу восемь мобильных бригад, созданных при управлениях социальной поддержки населения районов, по доставке лиц старше 65 лет.

В ходе реализации регионального проекта будет обеспечена оптимальная доступность ПМСП путем создания 4 новых и заменены 2 аварийных (ветхих) ФП и врачебной амбулатории. ФП: 1 – аал Мохов Усть-Абаканского района, 1 –
д. Белелик Боградского района, 1 – д. Красный Катамор Бейского района, 1 –
д. Подкамень Орджоникидзевского района. Врачебные амбулатории: 1 – аал Райков Усть-Абаканского района, 1 – с. Зеленое Усть-Абаканского района. Потребность населения в выездных формах работы при оказании  медицинской помощи возрастает из года в год, поэтому  запланировано приобретение 9 мобильных медицинских комплексов (передвижных ФАПов):

ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница» – 2;

ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница» – 2;

ГБУЗ РХ «Ширинская межрайонная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Бейская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» – 1;

            5 передвижных маммографов:

ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Боградская районная больница» – 1;

            5 передвижных флюорографов:

ГБУЗ РХ «Таштыпская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Бейская районная больница» – 1;

ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница» – 1.

При оказании экстренной медицинской помощи в режиме повседневной деятельности в случае отсутствия в медицинском учреждении, где находится пациент, условий для его лечения в полном объеме, необходимо проводить его медицинскую эвакуацию в профильную медицинскую организацию.

В случае нетранспортабельности пациента медицинскую помощь, в том числе оперативные вмешательства, оказывать на месте в медицинской организации, куда выехал консультант. Для реализации данной задачи необходимо увеличить количество вылетов экстренной консультативно-медицинской помощи с использованием санитарной авиации, а также строительство еще одной вертолетной площадки (в настоящее время 3) в отдаленном районе республики, расположенном в 240 километрах от республиканского центра (г. Абакана) при ГБУЗ РХ «Копьевская районная больница». Работы по созданию новой вертолетной площадки могут быть выполнены как за счет государственно-частного партнерства, так и за счет средств инвесторов (в настоящее время источник средств не определен).

Увеличение числа выполняемых вылетов санитарной авиации будет проходить ежегодно до 2024 года (не менее 1100 вылетов), оплачиваемых как за счет средств субсидии, предоставляемой в рамках регионального проекта, так и за счет собственных средств бюджета Республики Хакасия.

Создание единой системы диспетчеризации скорой медицинской помощи осуществляется в рамках реализации федерального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)».

Региональным проектом предусмотрено «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» на основе применения lean-технологий. Отличительными чертами станут открытая и вежливая регистратура, сокращение времени ожидания пациентом в очереди, упрощение записи на прием к врачу, уменьшение бумажной документации, комфортные условия для пациента в зонах ожидания, понятная навигация, бережное отношение к медицинском персоналу. Проведение капитальных ремонтов медицинских организаций реализуется в рамках задачи регионального проекта «Оптимизация работы медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сокращение времени ожидания в очереди при обращении граждан в указанные медицинские организации, упрощение процедуры записи на прием к врачу».

В целях обеспечения охвата всех граждан профилактическими осмотрами не реже одного раза в год планируется осуществить мероприятия по совершенствованию нормативной правовой базы, развитию профилактической инфраструктуры в Республике Хакасия, а также организации профилактических осмотров в поликлиниках с минимальными для пациента временными затратами. Региональным проектом предусмотрены мероприятия по защите прав пациентов при оказании бесплатной медицинской помощи (открытие страховыми медицинскими организациями офисов по защите прав застрахованных в субъектах Российской Федерации).

Региональный проект также предусматривает мероприятия, которые связаны с мероприятиями других региональных проектов национального проекта «Здравоохранение»: создание региональных систем диспетчеризации и обеспечение первичного звена здравоохранения квалифицированными кадрами. Таким образом, реализация регионального проекта носит межведомственный и системный характер, ведет к достижению целевых показателей национального проекта и способствует достижению целей других региональных проектов национального проекта.

Помимо ПМСП и специализированной помощи в Республике Хакасия оказывается и высокотехнологичная медицинская помощь (далее ­– ВМП), также пациенты направляются и за пределы региона для оказания ВМП. Доля граждан 60 лет и старше от нуждающихся в ВМП в 2019 году составила 85%, в 2020 году – 88%, в 2021 году – 91%, в 2022 году – 94%, в 2023 году – 97%, в 2024 году – 100%.

Проведение дополнительных скринингов лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации:

скрининг синдрома старческой астении с краткой оценкой физического функционирования и питания;

скрининг когнитивных нарушений;

скрининг риска падений;

оценка риска остеопоротических переломов с использованием инструмента FRAX;

скрининг потребности в социальной помощи;

определение уровня гликированного гемоглобина;

ультразвуковое исследование брюшной аорты однократно для мужчин в возрастном периоде 65–75 лет, когда-либо куривших в жизни с целью исключения аневризмы;

мониторинг здоровья женщин в возрасте старше 65 лет для ранней диагностики рака яичников и рака эндометрия (трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников и тела матки).

Характеристика результата: проведены начиная с 2020 года дополнительные скрининги лицам старше 65 лет, проживающим в Республике Хакасия в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, в соответствии с утвержденными Минздравом России программами скрининга и нормативными правовыми актами, и механизмом их финансового обеспечения.

К концу 2024 года не менее 90% лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены скрининговыми исследованиями.

Отрабатывается маршрутизация пациента пожилого и старческого возраста на основе междисциплинарного подхода и обеспечение взаимодействия гериатрической службы с первичным звеном здравоохранения, кабинетами и отделениями медицинской профилактики, структурами, оказывающими специализированную и паллиативную медицинскую помощь, а также осуществляющими медицинскую реабилитацию.

Лист маршрутизации граждан пожилого возраста при проведении скрининг- исследований: I этап – районные больницы, II этап – межрайонные больницы,                III этап – Центр здоровья, Центр восстановительной медицины и реабилитации ГБУЗ РХ на базе ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница
им. Г.Я. Ремишевской».

Этапы маршрутизации	Наименование учреждения
Первый	ГБУЗ РХ «Аскизская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Ширинская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Черногорская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница рабочего поселка Майна»; ГБУЗ РХ «Таштыпская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Абазинская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Копьевская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Боградская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Усть-Абаканская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Сорская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Бейская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Белоярская межрайонная больница»;
Первый и второй	ГБУЗ РХ «Саяногорская межрайонная больница»; ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница»;
Третий	ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской»:Центр здоровья; Центр восстановительной медицины и реабилитации

Помощь, которая оказывается пожилым людям, должна быть комплексной, иметь единый общий для всех служб план помощи, ориентированный на оптимизацию жизнеспособности пожилых людей, включать создание служб, расположенных как можно ближе к местам проживания пожилых людей, включая оказание услуг на дому, предоставление помощи в местном сообществе, создание структур, оказывающих помощь мультидисциплинарными бригадами, поддержку пожилых людей со стороны сверстников, их обучение, информирование и консультирование, обеспечение наличия медицинской продукции, вакцин и технологий, необходимых для оптимизации индивидуальной жизнеспособности.

Исходя из этого отрабатывается маршрутизация пациента пожилого и старческого возраста на основе междисциплинарного подхода и обеспечения взаимодействия гериатрической службы с первичным звеном здравоохранения, кабинетами и отделениями медицинской профилактики, структурами, оказывающими специализированную и паллиативную медицинскую помощь, а также осуществляющими медицинскую реабилитацию.

Отрабатывается межведомственное взаимодействие медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, и организаций социального обслуживания населения, подведомственных Министерству труда и социальной защиты Республики Хакасия, при оказании медико-социальной помощи гражданам старшего поколения на территории Республики Хакасия, осуществляется в соответствии с паспортом регионального проекта Республики Хакасия «Старшее поколение», утвержденным постановлением Правительства Республики Хакасия (президиумом Совета развития при Главе Республики Хакасия – Председателе Правительства Республики Хакасия) от 13.12.2018 № 08, в рамках национального проекта «Демография», федерального проекта «Старшее поколение».

В рамках полномочий Министерства здравоохранения Республики Хакасия реализуются мероприятия с целью выполнения задачи увеличения периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни, а также организация оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия».

Созданы рабочие группы по реализации регионального проекта «Старшее поколение» в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 29.12.2018 № 1387 «О создании рабочих групп по разработке и реализации региональных проектов, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федеральных проектов, входящих в состав национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», от 11.02.2019 № 104 «О реализации регионального проекта Республики Хакасия «Старшее поколение», в рамках деятельности рабочих групп также осуществляется межведомственное взаимодействие.

Участники межведомственного взаимодействия:

медицинские организации, оказывающие ПМСП взрослому населению;

медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь населению в условиях стационара;

организации социального обслуживания населения.

Объектом межведомственного взаимодействия на территории Республики Хакасия является гражданин в возрасте 60 лет и старше с хроническими заболеваниями (состояниями) и/или синдромом старческой астении, которые снизили его способность к самообслуживанию и привели к нуждаемости в медико- социальной помощи.

Выявление лиц пожилого и старческого возраста, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи, осуществляется медицинскими и социальными работниками, специалистами по социальной работе при выполнении своих должностных обязанностей, а также при поступлении в медицинские организации, организации социального обслуживания населения. Информация о лицах пожилого и старческого возраста, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи, через единую информационную систему передается участковым врачам-терапевтам и в орган социального обслуживания.

Осуществляются мероприятия по организации междисциплинарного и межведомственного взаимодействия по следующим направлениям:

обмен информацией о лицах пожилого и старческого возраста, нуждающихся в оказании медико-социальной помощи;

обмен информацией, используемой при предоставлении медико-социальных услуг;

участие в работе выездной мультидисциплинарной (гериатрической) бригады;

проведение совместных мероприятий в рамках программы «Старшее поколение», решение вопросов, возникающих в процессе межведомственного взаимодействия.

В медицинских организациях, оказывающих ПМСП взрослому населению, с целью выявления у лиц пожилого и старческого возраста когнитивных нарушений при возраст-ассоциированных заболеваниях, а также при синдроме старческой астении, определения структуры синдрома старческой астении, степени его выраженности, определения тактики лечебно-реабилитационных мероприятий и мер социальной поддержки, проводится комплексная гериатрическая оценка в соответствии с методикой проведения комплексной гериатрической оценки лиц пожилого и старческого возраста, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2016 № 38н.

Лица пожилого и старческого возраста при наличии синдрома старческой астении, хронических заболеваний (состояний), которые снизили их способность к самообслуживанию, подлежат диспансерному учету у врача-гериатра и (или) врачей-специалистов.

При медицинской организации, оказывающей ПМСП взрослому населению по профилю «гериатрия», создается гериатрическая бригада в составе: врач- гериатр, медицинская сестра гериатрического кабинета, специалист по социальной работе, врачи – специалисты различных профилей (по мере необходимости).

Привлечение для работы в составе мультидисциплинарной (гериатрической) бригады врачей-специалистов, психологов из различных организаций осуществляется на основании заключенных договоров с соответствующими медицинскими организациями и организациями социального обслуживания населения.

Информация о лицах пожилого и старческого возраста, нуждающихся в лечебно-реабилитационных мероприятиях и мерах социальной поддержки при выписке из стационара или с амбулаторного приема через единую информационную систему передается участковым врачам-терапевтам и в орган социального обслуживания.

Далее специалисты мультидисциплинарной (гериатрической) бригады выезжают на дом к маломобильным пациентам пожилого и старческого возраста для решения следующих задач:

проведение осмотра пациента;

проведение диспансеризации;

проведение лечебных процедур и манипуляций;

проведение лечения в дневном стационаре;

решение вопроса о направлении на стационарное лечение по профилю заболевания;

решение вопроса о направлении на стационарное лечение в многопрофильные медицинские организации или специализированные медицинские организации.

Транспортировка (доставка) пациентов пожилого и старческого возраста в системе межведомственного взаимодействия организуется в соответствии с пунктом 7 Перечня мероприятий, направленных на обеспечение доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации,

утвержденного постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия
от 28.02.2019 № 26-п.

В рамках реализации региональной программы «Старшее поколение» определены учреждения социальной защиты и медицинские организации, участвующие в обеспечении доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, заключаются соглашения о межведомственном взаимодействии.

Начата работа по внедрению системы долговременного ухода за гражданами пожилого возраста и инвалидами – организация работы мобильных бригад для доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности, в медицинские организации. В рамках системы долговременного ухода (далее – СДУ) проводится анкетирование пациентов по шкале «Возраст не помеха», данные о пациентах, набравших 3 и более баллов, направляются по утвержденной форме в органы социального обслуживания через единую государственную информационную систему здравоохранения (далее – ЕГИСЗ) (из стационара за 2 дня до выписки) на основе письменного согласия. Также в органы социального обслуживания направляется информация о получаемом пациентом лечении, его ограничениях и противопоказаниях.

Сотрудник органа социального обслуживания на основании поступившей информации выезжает на место постоянного жительства пациента и проводит типизацию согласно бланку функциональной диагностики (анкеты) в течение не менее 1 часа. В зависимости от проведенной типизации пациента относят к одной из 5 групп (каждая группа имеет установленный объем услуг и времени ухода, максимум 28 часов в неделю). Перечень услуг и стандарты оказания услуг могут изменяться, как и группа согласно текущему состоянию человека.

Планируется создание:

1) сервисов для среднетяжелых пациентов (центры дневного пребывания 2–3 раза в неделю с утра до вечера) с различными профилями: когнитивные нарушения, ограничение мобильности (основные), нарушения слуха, зрения и т.д.;

2) пунктов проката технических средств (до получения группы инвалидности), на базе которых проведение школ родственного ухода для обучения родственников уходу;

3) отделений временного пребывания.

В рамках СДУ медицинские работники проводят медицинский патронаж для тех, кто самостоятельно не может дойти до поликлиники (это лица 5 группы, выделенные при проведении типизации), список лиц запрашивается через систему ЕГИСЗ из органов социального обслуживания. В рамках патронажа определяется необходимость предоставления медицинской помощи, регулярный патронаж медицинской сестрой, требуются ли процедуры.

В стационарах социального обслуживания все мероприятия аналогичны, но устанавливается индивидуальная программа ухода, и определяются цели ухода (формируется группа ухода и медицинский персонал). Сотрудники здравоохранения проводят осмотр пациентов в органах социального обслуживания и определяют назначения, противопоказания и ограничения.

Органы здравоохранения информируют органы социального обслуживания о госпитализации пациента или того лица, который ухаживает за пациентом, чтобы временно приостановить социальное обслуживание по месту жительства или выделить специалиста взамен ранее ухаживающего. При выписке из стационара вновь запускается процесс типизации.

Открываются календари посещения пациентов сотрудниками здравоохранения и социального обслуживания.

На время внедрения СДУ связь между органами здравоохранения и социального обслуживания осуществляется через координационный центр, в котором находится социальный координатор. Координатор следит за текущими условиями жизнедеятельности человека, знает всех лиц, оказывающих уход, работает с кейсами (регулирует доставку пациента из стационара домой).

Финансирование СДУ предусматривается за счет средств федерального бюджета, регионального бюджета Республики Хакасия, средств обязательного медицинского страхования.

В рамках внедрения информационных технологий в деятельность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь гражданам старше трудоспособного возраста, региональным проектом «Цифровой контур здравоохранения» предусмотрены следующие мероприятия.

Запланированы ежегодные мероприятия по оснащению медицинских работников, в том числе врачей – терапевтов участковых, врачей – специалистов автоматизированными рабочими местами, электронными цифровыми подписями. Данное мероприятие обеспечит 100% автоматизацию всех рабочих мест к 2022 году.

К 2022 году все территориально-выделенные структурные подразделения медицинских учреждений Республики Хакасия будут подключены к государственной информационной системе в сфере здравоохранения, что обеспечит:

формирование расписания для записи на прием к врачу, вызовов на дом и запись для прохождения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации и с использованием сети Интернет;

систематизацию и обработку сведений о лицах, которым оказывается медицинская помощь, а также о лицах, в отношении которых проводятся медицинские экспертизы, медицинские осмотры и медицинские освидетельствования, обмен структурированными электронными медицинскими документами между медицинскими информационными системами медицинских организаций;

контроль времени доезда санитарного автотранспорта, маршрутизацию пациентов при неотложных состояниях в специализированные медицинские организации;

обращение рецептов на лекарственные препараты, сформированных в форме электронных документов, организацию учета информации о лекарственном препарате и его обслуживании аптечными организациями;

оказание медицинской помощи с применением телемедицинских технологий на территории Республики Хакасия, на межрегиональном и федеральном уровнях в соответствии с порядком организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 ноября 2017 г. № 965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий»;

централизованное хранение и оперативный доступ к имеющимся данным лабораторных исследований с автоматизированных рабочих мест медицинских работников;

централизованное хранение в электронном виде медицинских изображений, оперативный доступ к имеющимся медицинским изображениям с автоматизированных рабочих мест медицинских работников;

контроль состояния здоровья больных онкологическими заболеваниями, маршрутизацию на всех этапах оказания медицинской помощи, а также информационный обмен между медицинскими организациями, участвующими в оказании медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями со структурными подразделениями медицинских организаций общего профиля;

контроль своевременного выявления факторов риска развития осложнений этих заболеваний на всех этапах оказания медицинской помощи, маршрутизацию пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

анализ результатов диспансеризации и профилактических осмотров;

создание на региональном уровне баз данных по результатам проведенных медицинских осмотров с целью последующего анализа и принятия соответствующих решений по направлению пациента на 2 этап обследования.

На текущий момент доступ к федеральной системе телемедицинских консультаций имеют 100% учреждений 3 уровня:

ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая больница имени                                      Г.Я. Ремишевской»;

ГБУЗ РХ «Республиканский клинический перинатальный центр»;

ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница»;

ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая офтальмологическая больница имени Н.М. Одёжкина»;

ГБУЗ РХ «Республиканский клинический онкологический диспансер»;.

ГБУЗ РХ «Абаканская межрайонная клиническая больница»;

ГБУЗ РХ «Республиканская клиническая психиатрическая больница»;

ГБУЗ РХ «Республиканский клинический наркологический диспансер».

Структура финансовых затрат медицинской помощи гражданам 60 лет и старше.

На реализацию программы Министерством здравоохранения Республики Хакасия предусмотрены средства в сумме 3 683,7 тыс. рублей, в том числе средства федерального бюджета – 583,7 тыс. рублей, средства республиканского бюджета Республики Хакасия – 3 100 тыс. рублей.

Мероприятия по разработке и внедрению специфических межведомственных и междисциплинарных программ для граждан пожилого и старческого возраста.

            С 01.01.2020 по 31.12.2024 – разработка и реализация региональных межведомственных и мультидисциплинарных программ по:

профилактике падений и переломов (ответственные за исполнение: Министерство здравоохранения Республики Хакасия, главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия, главы муниципальных образований, главные врачи учреждений здравоохранения);

профилактике, ранней диагностике и лечению когнитивных расстройств (ответственные за исполнение: Министерство здравоохранения Республики Хакасия, главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия, главный внештатный психиатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия, главы муниципальных образований, главные врачи учреждений здравоохранения);

профилактике и выявлению жестокого обращения с гражданами пожилого и старческого возраста (ответственные за исполнение: Министерство здравоохранения Республики Хакасия, главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения Республики Хакасия, Министерство внутренних дел по Республике Хакасия, главы муниципальных образований);

борьбе с эйджизмом (дискриминацией пожилых) (ответственные за исполнение: главы муниципальных образований, Министерство внутренних дел по Республике Хакасия, социально ориентированные некоммерческие организации, волонтерские организации).

С 01.01.2020 по 31.12.2024 будут проводиться дополнительные скрининги лицам старше 65 лет, проживающим в Республике Хакасия в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, в соответствии с утвержденными Минздравом России программами скрининга и нормативными правовыми актами и механизмом их финансового обеспечения.

Эффективность работы гериатрической службы региона зависит от ранней диагностики возраст-ассоциированных заболеваний.

К возраст-ассоциированным заболеваниям относятся церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, остеопороз, сосудистая   деменция, болезнь Альцгеймера.

В соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю «гериатрия» на гериатрические койки госпитализируются пациенты пожилого (60–75 лет), старческого (75–90 лет) возраста и долгожители (старше 90 лет), имеющие проявления синдрома старческой астении. Старческая астения – это возраст-ассоциированное снижение физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящее к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию внешних факторов, высоким риском развития неблагоприятных исходов для здоровья, снижению способности к самообслуживанию. Старческая астения включает в себя более 85 гериатрических синдромов, наиболее распространенными являются: синдром поведенческих и психических нарушений, когнитивное снижение, депрессия, сенсорные дефициты (снижение остроты зрения и слуха), нарушение равновесия, головокружение, падения, недержание мочи, запоры, недостаточность питания, хронический болевой синдром и другие.

На гериатрические койки госпитализируются пациенты, имеющие заболевания терапевтического профиля при наличии старческой астении.

Оценка состояния здоровья пожилого человека имеет свои особенности. Это обусловлено множеством хронических заболеваний, атипичной клиникой, барьерами в общении с пациентом ввиду когнитивных изменений. Существует необходимость разработки комплекса мер, направленных на долгосрочную поддержку пожилого человека, улучшение качества жизни, физических и психологических функций, создания координированного плана лечения и наблюдения. Все это требует особой организации работы гериатрического отделения.

Всем пациентам гериатрического профиля проводится комплексная гериатрическая оценка (далее – КГО), которая включает в себя оценку 4 доменов: физического здоровья, функционального статуса, психического здоровья, социального статуса, выделяются ведущие гериатрические синдромы. По результатам КГО формируется заключение врача – гериатра, которое включает в себя рекомендации по образу жизни, физической активности, питанию, медикаментозной терапии, когнитивному тренингу, адаптивным технологиям, социальной поддержке.   

В работу отделения внедрены когнитивные тренинги, проводятся с участием медицинских психологов.

В основе тренингов лежит принцип опоры на сохраненные психические функции, на предметную деятельность, принцип «от простого к сложному». Тренинги направлены не только на улучшение когнитивных функций (концентрации внимания, памяти, формирование целенаправленного поведения), но и на обучение стратегиям адаптации в повседневной жизни.  

Также проводятся программы по адекватной физической активности под контролем инструктора по лечебной физкультуре в зале групповым и индивидуальным методом или в палате (в случае маломобильности пациента). В комплексы включены упражнения аэробного плана, силовые динамические и статические упражнения, дыхательная гимнастика, упражнения на координацию и равновесие. Разработан комплекс для тренировки мелкой моторики. Физическая активность пациентов гериатрического профиля способствует увеличению толерантности к нагрузкам, улучшает качество жизни, восстанавливает физическую работоспособность   и   психологический статус.  

В рамках мероприятий по профилактике пролежней проводится своевременная диагностика риска развития пролежней, проводится обучение пациентов приемам самопомощи для перемещения и обучения близких.

Особенностью наблюдения за пациентами, находящимися на гериатрических койках, является карта сестринского наблюдения, которая включает в себя результаты тестов на определение базовой функциональной активности, инструментальной активности, когнитивного статуса, мобильности, выраженности болевого синдрома, уровня сознания. На основании результатов карты сестринского наблюдения выделяются группы пациентов с высоким риском когнитивных расстройств, риском падения, маломобильных пациентов с предрасположенностью к развитию пролежней.

Персонал отделения работает в тесном взаимодействии с близкими и родственниками пациента: при выписке из отделения даются расширенные комплексные рекомендации по питанию, уровню физической активности, лекарственной терапии, социальной помощи, формируется долгосрочный план мероприятий по медикаментозному и немедикаментозному лечению, реабилитации и адаптации окружающей среды к функциональным возможностям пациента с целью улучшения качества жизни пациента.

В дальнейшем с целью оптимизации деятельности медицинских организаций будет также продолжено совершенствование схем маршрутизации пациентов, рациональное распределение объемов и видов медицинской помощи между медицинскими организациями региона, а также выездная работа специалистов областных медицинских центров.

Планируется продолжение постоянной работы со средствами массовой информации (далее – СМИ) по популяризации специальности врача – гериатра и особенностями оказания гериатрической помощи населению Республики Хакасия.

Эйджизм – это создание стереотипов и дискриминация отдельных людей или групп людей по возрастному признаку. Эйджизм может проявляться в разных формах, включая предвзятое отношение, дискриминационную практику или институциональные меры политики и практики, способствующие закреплению стереотипных представлений.

Эйджизм широко распространен и исходит из того, что все члены группы (например, пожилых людей) одинаковы. Подобно расизму и сексизму эйджизм преследует социальную и экономическую цель: узаконить и поддерживать неравенства между группами людей. Дело не в том, как мы выглядим. Дело в том, как люди, имеющие влияние, придают значение тому, как мы выглядим. В 2014 году правительства разных стран признали эйджизм «общим источником, оправданием и движущей силой дискриминации по возрастному признаку».

Негативные эйджисткие установки широко распространены в обществах и не ограничиваются какой-либо одной социальной или этнической группой. Исследования показывают, что в настоящее время эйджизм может быть распространен даже шире, чем сексизм и расизм. Это имеет серьезные последствия как для пожилых людей, так и для общества в целом. Так, например, эйджизм ограничивает круг задаваемых вопросов и способы осмысления проблем и является одним из основных препятствий на пути разработки надлежащих мер политики.

Эйджизм оказывает вредное воздействие на здоровье пожилых людей. Исследования показывают, что пожилые люди, негативно воспринимающие старение, могут жить на 7,5 лет меньше, чем пожилые люди с позитивным настроем.

Эйджизм может приводить к сердечно-сосудистому стрессу, ослаблять веру в собственные силы и снижать продуктивность.

Негативные установки широко распространены даже в медицинских и социальных учреждениях, где находятся наиболее уязвимые пожилые люди.

В основе некоторых из этих предубеждений лежит наблюдаемое снижение биологических функций и осведомленность о таких нарушениях здоровья, как деменция, которые могут ошибочно восприниматься как процессы, сопутствующие нормальному старению.

Дальнейшему социальному укоренению эйджизма может способствовать закрепление среди пожилых людей стереотипов социальной изоляции, физической и когнитивной деградации, отсутствия физической активности и экономического бремени.

Негативное отношение к долговременному уходу за нуждающимися в нем людьми является препятствием для найма на оплачиваемую работу лиц, осуществляющих уход, во многих странах. Это может свидетельствовать об эйджизме в культуре в более широком смысле, о тенденции отождествлять долговременный уход с плохими рабочими условиями или о низком статусе лиц, осуществляющих уход.

Для борьбы с эйджизмом необходимо новое понимание старения среди всех поколений людей. Такое понимание должно основываться на отказе от устаревшего восприятия пожилых людей в качестве обузы, признании разнообразного опыта пожилых людей и несправедливости эйджизма и готовности к поиску способов лучшей организации общества.

Действия, которые могут помочь в борьбе с эйджизмом, включают:

проведение коммуникационных кампаний по расширению знаний о старении и улучшению понимания этой проблемы среди СМИ, общественности, лиц, формирующих политику, работодателей и провайдеров услуг;

принятие законов против дискриминации по возрастному признаку;

обеспечение сбалансированного представления о старении в СМИ;

эйджизм на рабочих местах.

Работодатели часто негативно настроены в отношении пожилых работников. Дискриминация по возрастному признаку сохраняется даже в тех случаях, когда пожилые работники не имеют проблем со здоровьем и не являются менее образованными, менее квалифицированными или менее продуктивными по сравнению с молодыми сотрудниками. Пожилые женщины сталкиваются с особыми проблемами при устройстве на работу в связи с их полом и возрастом.

Стратегии по борьбе с эйджизмом могут способствовать улучшению возможностей для коллективов, состоящих из разных поколений, и проведению кампаний по развенчанию мифов и ошибочных стереотипов, негативно сказывающихся на возможностях пожилых людей участвовать в жизни сообществ.

В отношении мероприятий, касающихся профилактики и борьбы с эйджизмом, Министерством труда и социальной защиты проводится работа по выявлению людей предпенсионного возраста, нуждающихся в повышении квалификации.

Ожидаемые результаты реализации программы:

1)                исполнение мероприятий региональной программы Республики Хакасия «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

открытие гериатрических кабинетов в 2019 году – 3, в 2020 году – 9, к концу 2024 года – 13 (всего открыто 0 кабинетов);

открытие гериатрических коек в 2019 году – 9 коек (всего 5 коек), к концу               2024 года – 19 коек;

2)                обучение врачей – гериатров в 2018 году – 13 врачей, в 2019 году – 1 врач, в 2020 году – 1 врач, в 2024 году – 1 врач;

обучение врачей (не гериатров) на курсах по темам диагностики и лечения «гериатрических» пациентов;

обучение медицинских сестер на курсах повышения квалификации «современные аспекты гериатрической помощи» в 2018 году – 11 медицинских сестры, в 2019 году – 4 медицинских сестер по теме «Вопросы оказания паллиативной помощи».

Проводимые мероприятия позволят сформировать современную модель долговременной медицинско-социальной помощи гражданам пожилого и старческого возраста на принципах преемственности ведения пациента при оказании ПМСП и специализированной медицинской помощи и межведомственного взаимодействия служб здравоохранения и социальной защиты с целью сохранения или восстановления способности граждан к самообслуживанию, физической и функциональной активности, независимости от посторонней помощи в повседневной жизни.

Количество пролеченных пациентов на гериатрических койках (тыс. человек): в 2019 году – 0,05, в 2020 году – 0,3, в 2021 году – 0,35, в 2022 году – 0,4, в 2023 году – 0,45, в 2024 году – 0,49.

Количество мобильных гериатрических бригад на базе управлений социальной поддержки населения Аскизского района, Ширинского, района, Орджоникидзевского района: в 2018 году – 3 бригады, в 2021 году – дополнительно 4 бригады.

Обеспечение уровня госпитализации на геронтологические койки лиц старше 60 лет (на 10 тыс. населения соответствующего возраста): в 2019 году – 5,              в 2020 году – 29,7, в 2021 году – 34,7, в 2022 году – 39,7, в 2023 году – 44,6, к 2024 году – 48,2.

Региональный проект «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения «Старшее поколение» носит межведомственный характер и направлен на создание к 2024 году условий для активного долголетия, качественной жизни граждан пожилого возраста, мотивации к ведению гражданами здорового образа жизни.

Реализация регионального проекта предусматривает мероприятия, направленные на укрепление здоровья, увеличение периода активного долголетия и продолжительности здоровой жизни граждан области, повышение доступности и качества социальных услуг жителям старших возрастных групп, а также развитие гериатрической службы области.

Одним из актуальных направлений проекта является совершенствование медицинской помощи гражданам старшего поколения на основе мониторинга состояния их здоровья, проводимого в рамках профилактических осмотров (не реже одного раза в год), а также диспансерного наблюдения лиц старше   трудоспособного возраста.

К концу 2024 года не менее 70 процентов лиц старше трудоспособного возраста будут охвачены профилактическими осмотрами, включая диспансеризацию, и не менее 90 процентов лиц старше трудоспособного возраста, у которых выявлены заболевания и патологические состояния, будут находиться под диспансерным наблюдением.

С 2020 года будут проведены дополнительные скрининги лицам старше 65 лет, проживающим в сельской местности, на выявление отдельных социально значимых неинфекционных заболеваний, оказывающих вклад в структуру смертности населения, с возможностью доставки данных лиц в медицинские организации.

Учитывая актуальность проблемы заболеваемости пневмонией и смертности от нее для лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями за счет наличия у них дополнительных фоновых факторов риска, повышающих восприимчивость к инфекции и ухудшающих прогноз, будет организовано проведение вакцинация против пневмококковой инфекции граждан старше трудоспособного возраста из групп риска.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасии от 05.02.2019 № 83 утвержден план иммунизации граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, против пневмококковой инфекции.

Проведено совещание с руководителями государственных бюджетных учреждений здравоохранения на тему «О порядке проведения вакцинации граждан старше трудоспособного возраста, проживающих в стационарных учреждениях социального обслуживания Республики Хакасия», определены ответственные лица за проведение вакцинации против пневмококовой инфекции указанной категории граждан. Осуществляется организация конкурсных процедур по приобретению вакцины. К концу 2024 года охват граждан старше трудоспособного возраста из групп риска, проживающих в организациях социального обслуживания, прошедших вакцинацию против пневмококковой инфекции, составит 95%.

В рамках проекта планируется повышение доступности геронтологической помощи, увеличение охвата диспансеризацией людей пожилого возраста, создание системы долговременного ухода.