от 24.06.2024 № 377 Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Хакасия
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Правительства Республики Хакасия
от 24.06.2024 № 377
Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Хакасия
В соответствии со статьями 13, 34, пунктом 2 части 13 статьи 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.10.2023 № 524н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования» Правительство Республики Хакасия ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (приложение).
2. Установить, что работники Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия по условиям оплаты труда приравниваются к работникам органа исполнительной власти Республики Хакасия в сфере управления здравоохранением.
3. Признать утратившими силу:
1) постановление Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011
№ 435 «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия» («Вестник Хакасии», 2011, № 66);
2) постановление Правительства Республики Хакасия от 02.12.2016
№ 589 «О внесении изменений в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утвержденное постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011 № 435» (Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 06.12.2016, № 1900201612060001);
3) постановление Правительства Республики Хакасия от 25.12.2018
№ 620 «О внесении изменения в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утвержденное постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011 № 435» («Вестник Хакасии», 2018, № 89);
4) постановление Правительства Республики Хакасия от 24.03.2022
№ 116 «О внесении изменений в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, утвержденное постановлением Правительства Республики Хакасия от 14.07.2011 № 435» («Вестник Хакасии», 2022, № 24).
4. Установить, что действие настоящего постановления распространяется на правоотношения, возникшие с 01 апреля 2024 года.
Глава Республики Хакасия –
Председатель Правительства
Республики Хакасия В. Коновалов
Приложение
УТВЕРЖДЕНО
постановлением Правительства
Республики Хакасия «Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Хакасия»
ПОЛОЖЕНИЕ
о Территориальном фонде
обязательного медицинского страхования Республики Хакасия
1. Общие положения
1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Республикой Хакасия для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Хакасия.
1.2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным
в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Республики Хакасия и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд).
Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы
и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.
1.3. Официальное наименование – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Хакасия.
Сокращенное наименование – ТФОМС РХ.
1.4. Местонахождение Территориального фонда и его юридический адрес: 655017, город Абакан, улица Пушкина, дом 199Б.
1.5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии
с Конституцией
Российской Федерации, федеральными законами, указами
и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями
и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
2. Полномочия и функции Территориального фонда
2.1. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Хакасия, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках территориальной и базовой (в установленных случаях) программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Хакасия, а также для решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон
№ 326-ФЗ), настоящим Положением, законом Республики Хакасия о бюджете Территориального фонда на текущий финансовый год и плановый период.
2.2. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ:
1) участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Хакасия;
2) аккумулирует средства обязательного медицинского страхования
и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Республике Хакасия, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3) получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
4) осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
5) начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона № 326-ФЗ недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;
6) утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – правила обязательного медицинского страхования);
7) предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
8) обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее – контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ;
9) ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 210н от 16.03.2021;
10) вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
11) вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
12) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
13) вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона № 326-ФЗ, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
14) собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
15) получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ;
16) ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Хакасия (далее – реестр страховых медицинских организаций);
17) ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность
в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Хакасия (далее – реестр медицинских организаций);
18) ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;
19) обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;
20) организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
2.3 Территориальный фонд осуществляет следующие функции:
1) организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;
2) проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;
3) проводит обобщение и анализ результатов, проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Республики Хакасия социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;
4) заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными
в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
5) заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона № 326-ФЗ;
6) рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
7) получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
8) получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи,
о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона № 326-ФЗ;
9) получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и окончании военной службы
в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона № 326-ФЗ;
10) предоставляет страховой медицинской организации по поступившей
от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя
из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации
и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом № 326-ФЗ;
11) по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты
за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Республики Хакасия, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а Территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;
12) осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Республики Хакасия;
13) осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
14) при отсутствии на территории Республики Хакасия страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;
15) определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;
16) направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Хакасия, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;
17) принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда;
18) предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией
по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;
19) получает от медицинских организаций сведения для осуществления страховыми медицинскими организациями информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи
в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ в объеме и
в порядке, установленными правилами обязательного медицинского страхования;
20) организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами территории Республики Хакасия, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
21) участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи
на территории Республики Хакасия;
22) рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;
23) осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;
24) вправе осуществлять в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ;
25) ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;
26) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;
27) осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда;
28) в установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд;
29) при выявлении нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования применяет к страховой медицинской организации меры ответственности, предусмотренные договором;
30) организует и обеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию Территориального фонда;
31) организует и ведет гражданскую оборону в Территориальном фонде;
32) организует подготовку работников Территориального фонда в области мобилизационной подготовки и гражданской обороны;
33) осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.
3. Средства Территориального фонда
3.1. Доходы бюджета Территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета Территориального фонда относятся:
1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету Территориального фонда;
2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных подпунктом 1 настоящего пункта);
3) платежи Республики Хакасия на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ;
4) платежи Республики Хакасия на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ;
5) доходы от размещения временно свободных средств;
6) межбюджетные трансферты, передаваемые из республиканского бюджета Республики Хакасия, в случаях, установленных законами Республики Хакасия;
7) межбюджетные трансферты, передаваемые из республиканского бюджета Республики Хакасия, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые субъекту Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;
8) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.
3.2. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:
1) выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Хакасия;
2) исполнения расходных обязательств Республики Хакасия, возникающих при осуществлении органом государственной власти Республики Хакасия переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;
3) исполнения расходных обязательств Республики Хакасия, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Республики Хакасия;
4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;
5) выполнения функций органа управления Территориального фонда.
3.3. В составе расходов бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда устанавливаются законом Республики Хакасия о бюджете Территориального фонда на текущий финансовый год и плановый период в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда, установленным приказом Федерального фонда № 149н от 29.12.2021.
3.4. Размер и порядок уплаты платежей Республики Хакасия, указанных в подпунктах 3 и 4 пункта 3.1 настоящего Положения, устанавливаются законом Республики Хакасия.
3.5. Средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.
3.6. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Республики Хакасия и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления.
4. Органы управления Территориальным фондом и организация деятельности
4.1. Управление Территориальным фондом осуществляется директором.
4.2. Директор Территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Республики Хакасия по согласованию с Федеральным фондом.
4.3. Директор Территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью Территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению Территориального фонда.
4.4. Директор Территориального фонда:
1) действует от имени Территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;
2) распределяет обязанности между своими заместителями;
3) представляет для утверждения в Правительство Республики Хакасия предельную численность, фонд оплаты труда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления Территориального фонда;
4) утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда в соответствии с утвержденной Главой Республики Хакасия – Председателем Правительства Республики Хакасия по согласованию с Федеральным фондом структурой управления Территориального фонда штатное расписание Территориального фонда;
5) утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников Территориального фонда;
6) издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности Территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками Территориального фонда;
7) назначает на должность и освобождает от должности работников Территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
8) привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;
9) представляет особо отличившихся работников Территориального фонда к присвоению почетных званий, награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами в соответствии с законодательством Российской Федерации и Республики Хакасия;
10) открывает счета Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;
11) организует ведение учета и отчетности Территориального фонда.
4.5. Правление Территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Хакасия.
4.6. Состав правления Территориального фонда утверждается Правительством Республики Хакасия.
4.7. Правление Территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.